“咚咚咚。。。”，随着一阵急促的敲门声，门被推开了，一位老年人愁眉苦脸的进来了。“医生，我这个乳房上长了一个大包，比拳头还大，估计不是个好东西，我是不是得了乳腺癌了？”。
坊间很多人会认为乳房上长了肿块越大越不好，如果听说有个人乳房长了个10公分的肿块，可能第一反应，这估计不是好东西。实际上呢，乳房如果长了10公分肿块，还不伴有皮肤改变，不破溃，或者不伴有淋巴结肿大，作为我们乳腺科医生第一反应会是叶状肿瘤。经过一系列检查和手术，术后病理证实了我的推断：良性、交界性叶状肿瘤。趁着这个机会和大家说一下叶状肿瘤。
超声检查结果
乳腺叶状肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，各年龄段均可发病，根据其组织学特点分为：良性、交界性、恶性三类。良性占60%左右，恶性占10-30%。在纤维腺瘤基础上形成，特别是超过3cm的纤维腺瘤。在门诊遇到这样的患者我们都会和他们提到叶状肿瘤的风险。
钼靶检查
它的影像学有一定特点，超声检查能看到明显分叶，边界清晰，钼靶检查，密度为等密度或者高密度，较纤维腺瘤密度高，钙化比较少见。磁共振检查：T1WI等/低信号，2WI稍高/高信号，高信号背景中出现更高亮的裂隙囊变区具特征性，内部分隔也较常见，内部信号不均并坏死、出血时提示恶变，恶性度越高，ADC值越小。这位患者的影像学特点就很符合。但是这些对于患者来说太难了，临床中只要发现乳房肿块并且迅速增大及时就诊是最好的选择。
磁共振检查
至于治疗，叶状肿瘤主要是手术治疗，良性的做肿块局部扩大切除，交界性（介于良恶性之间）叶状肿瘤根据肿块大小可以做扩大切除或者单纯乳房切除，如果扩大切除后复发需要行乳房切除术，恶性叶状肿瘤行乳房切除术，因为恶性叶状肿瘤很少通过淋巴结转移，一般单纯切除就够了。
叶状肿瘤手术后会不会复发和手术切除的彻底性、密切相关有关。总的来说，手术切除后预后较好。即使是恶性叶状肿瘤，5年无病生存也可达80%。恶性叶状肿瘤，可转移至几乎所有的内脏器官，肺和骨骼是最常转移的部位，腋窝淋巴结转移罕见。但一旦发生远处转移，预后极差。
总而言之，如果发现乳房肿块一定要及时治疗，无论良恶性疾病，尽可能早的干预都是预后良好的一个关键因素。叶状肿瘤大部分都是良性的，恶性少见，及时手术治疗基本上可以治愈，术后要密切随访，再次复发做乳房单纯切除愈合也会很好。
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