一年一度的全国肿瘤防治宣传周将于下月启动。为迎接这一活动的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道、医学论坛网围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期采访专家为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任张海梁教授，采访主题为“警惕静悄悄的‘杀手’——肾癌”，采访内容如下：
采访视频记者：哪些人群属于肾癌的高风险人群？对这些人群您有何建议？
张海梁教授：肾癌的高风险因素包括两大类，一类是外界因素，一类是内在因素。外界因素包括吸烟（主动吸烟、被动吸烟），有毒有害物质、放射性物质及致癌物等物质的接触。
内在因素包括肥胖史、高血压史、血透史，长期服用解热镇痛药，体内特定基因的改变，肾癌等癌症家族史。
肾癌高风险人群，需密切进行随访或筛查，至少每年要做一次全身体检，包括肾脏B超的检查。B超检查最好在有资质的肿瘤中心做，以免漏掉肾脏小肿瘤。
记者：肾癌有哪些常见的症状和表现？为什么说肾癌是静悄悄的“杀手”？
张海梁教授：肾脏位于人体最深部，腹膜后区域，骨骼和腰大肌前方，位置隐蔽。最开始肾肿瘤只是静悄悄地生长，没有任何症状，只有长到足够大（一般是6厘米），压迫到肾脏包膜或周围神经时，患者才会有疼痛等异常感觉。
当肾癌发展到较晚期时，会出现腹部包块（肿瘤10厘米以上）、腰腹部疼痛和血尿即肾癌三联症。大多数情况下，肾肿瘤是通过体检或其他疾病的检查发现，且发现时肿瘤往往较小，患者无异常感觉，但肿瘤可能已在“无声无息”地破坏肾脏。
记者：通过哪些方法可以尽早地发现肾癌或确诊肾癌？
张海梁教授：肾癌可以通过B超进行筛查，通过增强CT进行确诊。相关数据显示，约90%以上的肾癌可通过增强CT确诊。对于不适合做增强CT检查的患者，如碘造影剂过敏，提倡应用增强磁共振检查。其他的检查方法包括，PET-CT等超声造影。但应用PET-CT诊断肾脏透明细胞癌，尤其是小肿瘤时容易出现漏诊。上述检查并不能百分之百地确诊肾癌，肾癌最终的诊断有赖于病理诊断，即通过取肾肿瘤组织样本进行病理切片化验来诊断。
记者：早中期肾癌治疗方法有哪些？现在有哪些新技术的应用？
张海梁教授：目前，早中期肾癌的治疗以手术为主，尤其是早期肾癌。早期肾癌肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜，未出现淋巴结转移或远处转移。一般对于三四厘米以下的肾癌，可以采用保留肾单位的手术治疗。
腹腔镜手术和机器人手术等新技术早已应用于肾癌的治疗。其中，单孔机器人手术也是肾癌尤其是小肾癌保肾手术非常好的发展方向，既能完整地切除肿瘤，又能实现最小的微创，给患者带来更多获益。
当肾肿瘤大小超过4厘米时，要谨慎考虑是否保留肾脏。倘若肿瘤位于肾脏边缘，大部分突出在肾脏表面，且为局限性肾癌，可以考虑保肾手术。但如果肿瘤长在肾脏中央，且大小在四五厘米以上甚至达七八厘米时，肿瘤往往已侵犯中央血管，渗透至尿路集合系统，这种情况就不太推荐做保肾手术。因为即便勉强把肾脏保留了下来，也存在很高的复发风险。肿瘤大于4厘米的患者，包膜完整率远低于小肿瘤，静脉侵犯比例也较小肿瘤高出数倍。因此，不建议做保肾手术，建议做根治性肾切除术。
对于中期肾癌，肿瘤可能已深入静脉，淋巴结转移若接近于肾脏，可以考虑做局部大片切除，将癌栓取出或进行淋巴结清扫，争取通过一次手术将肿瘤完整切除掉。
另外，可以通过一些治疗方法将肿瘤缩小。如果癌栓较高，用药后可以使肿瘤降期，降低癌栓，增加手术切除的成功率。对于较大的侵犯包绕血管的淋巴结，用药后可以使淋巴结缩小，增加切除率。
另有一部分患者，仅有1个肾脏在工作且这个肾脏长了肿瘤（孤立性肾癌），此时应尽可能地保留肾脏，比如术前通过药物治疗使肿瘤缩小后再进行保肾手术，可以提升保肾成功率，减少肾脏丢失率，有效地保留肾功能和肾单位，以免患者因失去肾脏需要透析。
记者：晚期肾癌有效的治疗方法是什么？有哪些新进展？
张海梁教授：晚期肾癌是目前肾癌治疗领域进展最迅速的方向，它无法通过手术将肿瘤完整切除掉。晚期肾癌可以分成以下几类：一类是肿瘤出现远处转移的晚期肾癌，包括肺、肝、远处淋巴结、骨骼、脑、全身皮肤组织及肾上腺、胰腺、甲状腺等内分泌器官的转移；一类是局部侵犯严重、无法手术切除的晚期肾癌；一类是在手术肿瘤床区域出现复发且病灶广泛，无法通过手术进行切除的晚期肾癌。
目前，晚期肾癌最常用也是最有效的治疗药物是靶向治疗药物和免疫治疗药物。其中，靶向治疗药物包括抗血管生成药物和mTOR抑制剂，免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂及CTLA-4抗体。
靶向治疗与免疫治疗联合，可以产生1+1>2的效果。临床研究显示，靶免联合治疗晚期肾癌的最高有效率达70%以上，肿瘤完全消失的患者比例达16%。有效率即肿瘤缩小超过30%以上的患者比例。这是近几年晚期肾癌在疗效上取得的突破。
在药物治疗的基础上，可以增加局部大分割放疗、局部冷冻消融治疗、射频消融治疗或局部瘤内注射溶瘤病毒。这些治疗手段可以在现有系统靶免治疗基础上进一步提高疗效，缩小肿块。
现有小样本临床试验，就如何在局部治疗的基础上增加对远处转移肿瘤的控制展开研究。这一方向的研究已成为当前热点，目前尚无大样本研究报道。
未来，全身治疗加局部治疗的疗效有望取得进一步的提升。
记者：肾癌的预后和复发情况如何？如何减少复发，改善预后？
张海梁教授：对于能接受肿瘤全切除的患者，患者整体预后良好。以肿瘤大小在4厘米以下的ΙA期患者为例，在接受肿瘤全切除手术后，包括保肾手术或根治性手术，10年生存率在95%以上。
如何减少复发，改善预后？提高免疫力非常重要，因为肾癌是与免疫相关的肿瘤。多运动，生活规律，避免过度劳累和熬夜，劳逸结合，保证充足睡眠，有助于提高免疫力，必要时也可以应用免疫治疗药物。饮食方面要避免高糖高盐饮食，戒烟戒酒。吸烟会增加肿瘤复发风险，酗酒会增加肾脏负担。对于已切除一个肾脏即仅有1个肾脏的患者，要特别注意肾功能的保护，术后可以到肾内科就诊，了解日常护肾方法。
对于局部偏晚的中期或中期偏晚的肾癌，术后辅助治疗可以降低复发风险。辅助治疗周期一般为1年，同时每3~6个月要复查1次。3年后，每6~12个月复查1次。复查时若发现小肿瘤病灶，要及时调整治疗方案，通过手术尽早切除病灶或进行药物干预，把肿瘤尽早地控制住，不让其发展，从而延长寿命。
专家简介
来源：国家卫健委百姓健康电视频道、医学论坛网
编辑：Linda审校：Catherine封面图源：医学论坛网往期推荐
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