尿频尿急尿痛又发作了
为何尿路感染反复
如何防治尿路感染
龙华医院泌尿外科郁超副主任医师
向大家介绍
尿路感染又称泌尿系统感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。通常以膀胱为界分为上尿路感染和下尿路感染。常见的是下尿路感染居多，常见症状为尿频尿急尿痛等；上尿路感染则以肾区疼痛、发热等全身性症状较为多见。与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。
尿路感染是由病原微生物感染引发的尿路炎症，病原微生物包括:细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等。最常见的致病菌是肠道革兰阴性菌，其中大肠杆菌约占70％以上，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。此外，尿路方面的一些其他疾病也会引发尿频尿急尿痛的症状，比如结石，复杂性尿道损伤或畸形，全身免疫性疾病等。
尿路感染反复发作的原因有很多，其中最主要的原因是治疗不彻底，有些患者会自行改变医嘱，尿频、尿急、尿痛等症状一消失就停药，少量细菌在尿道内继续繁殖，造成反复发作，久而久之成为慢性尿路感染；还有一些人合并一些基础疾病，例如糖尿病、泌尿系结石、尿道梗阻等。另外其与病人的性别、年龄、体质、疾病进程也有关。
尿路感染目前还是以药物治疗为主，在尿路方面最常见的细菌是革兰阴性菌，一般使用喹诺酮类药物，这类药物具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，也可使用头孢菌素（2代或3a）。磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路慼染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性。通过多饮水，不憋尿，提高抵抗力等生活方式的改变来治疗和预防尿路感染也很有必要。
尿路感染治疗强调用药的合理和稳定，目前最大的误区是提早停药和自行经验用药。这会导致尿路感染复发，产生耐药性，影响后续治疗。一般来说，单纯性下尿路感染抗生素使用3-5天，症状缓解后再多服用1-2天。单纯性肾盂肾炎疗程10-14天。复杂性尿路感染10-14天或症状控制后继续用药3-5天。
妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，孕妇用药以安全性为主，同时需要考虑有效性。应根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，慎用喹诺酮类药物。
◆ 加强锻炼，增强体质，提高免疫力；
◆ 要充分的饮水，每天合理的饮水量，但要记住要勤排尿，不要憋尿；
◆ 注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭；
◆ 注意房事前后须解小便；
◆ 传统中医药对于慢性尿路感染长期发作的预防和治疗也有一定的优势。
受访专家：上海中医药大学附属龙华医院泌尿外科 郁超 副主任医师
