上一篇文章，给大家讲述了骨结核病如何发作？不同部位的骨结核病，临床表现是什么？等等这些问题，需要的朋友可以点击以下链接阅读：骨结核病如何发作？不同部位的骨结核病，临床表现是什么？
今天的这篇文章给大家讲讲骨结核应该如何诊断以及如何治疗？希望能有更多人看到这篇文章！
对于骨结核的诊断一直是一个难点！
难的地方在于，医生往往有时候很难猜到是这个病。
由于大部分的结核都是原发于肺部，也就是我们常常说的“肺结核”！
而事实上是大部分病人的肺部是没有明显症状的，也就是说缺乏胸肺部结核的有效证据，医生没法根据这个判断到底是不是得了结核这个病。
同时，由于骨头上的结核病不像细菌急性感染一样，它发病一般很缓慢，这也是导致延迟诊断的一个原因。
目前结核病的诊断，主要依据医生的问病，也就是病人陈述自己的病史，你来至于哪个国家，最近有没有结核的接触史等等。
目前诊断骨头肌肉上结核病的最准确的方法就是：对怀疑是结核感染病灶的活检，也就是通过手术取点标本送病理检查，有些地区使用CT检查辅助检查辅助引导。
对于怀疑骨头或者肌肉上病变为结核时，为了明确诊断，一般采用的方法是对感染组织的镜检和培养，也就是说取点组织出来，放到显微镜下面去看，或者培养一段时间，看看是否能够培养出结核菌落出来【1】。
取点组织的方法有两种，一种要嘛直接手术切开取点东西出来，一种就用微创穿刺针穿点东西出来......后者一般需要借助CT等辅助检查作为辅助【2】。
而对于关节内的结核导致的结核性关节炎患者，通过取关节内滑膜的病理活检，往往可以确诊。
也有些地方采用抽取关节内液体（滑液）来检查，但这种却往往没有特异性【3】，也就是说不管关节液的性质如何变，它都有很多种可能，但组织活检出来的病理结果，却往往只有一个！
骨关节结核常见的一个症状就是，患者可能存在皮肤的破溃，体内的结核病灶通过皮肤向外界破溃，甚至有流脓的表现（结核导致的“脓肿”）。
这个时候通过破溃的口子流出来的脓液，送检则可进行排出液体的培养。但破溃的口子旁边也存在着正常的人体定植的细菌，这很容易让医生觉得，这种细菌就是病原菌，从而影响诊断和治疗！
骨骼肌肉结核病的治疗一般包括抗结核疗法（吃药），对于某些结核脓肿形成或者压迫脊椎神经的患者，还可能需要手术清理。
1、抗结核疗法
一般情况下，抗结核治疗的方案主要由2个阶段组成：强化治疗阶段以及继续治疗阶段【4】，对于大部分的患者来说，至少接受半年的治疗，这其中就包括2个月的强化治疗阶段以及至少4个月的继续治疗阶段。
目前使用的一线抗结核药物主要有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇这4种，简称抗结核团队的F4......
①强化治疗阶段：
一般采用4种药物联合使用治疗2个月，这4种药物为上述的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
对于特殊病人对使用某一种药物存在禁忌时，可能停用其中某一种药物，而相对的需要延长后面的继续治疗阶段（一般从4个月延长到7个月）。
比如说，对于某些严重肝病、痛风或者怀孕的病人，这些病人无法使用抗结核药物中的吡嗪酰胺，那么初始2个月的强化治疗就只能使用异烟肼、利福平及乙胺丁醇这3个药，而后面的继续治疗阶段就得延长到7个月。在2个月的强化治疗之后，你应该到医院复查，再次进行临床的评估、结核杆菌复查，必要时可能再次进行结核杆菌培养等。
通常情况下，患者在开始治疗后的几天在几个礼拜内会出现病情的临床改善，这个时候不要觉得病好了就放弃吃药，后面还有继续治疗阶段更为重要！
②继续治疗阶段：
在经过最初2个月的4种药物强化治疗阶段后，继续治疗阶段一般采用2种药物（异烟肼和利福平）治疗至少4个月，总疗程至少达半年。
如果存在以下情况时，继续治疗阶段需要从4个月，延长到7个月【5】。
●强化治疗阶段使用的药物没有达到4种时，比如说上述的没有吡嗪酰胺的三联药物治疗；
●起初胸片结果报告提示肺部存在空洞性肺结核，提示肺结核为传染性的，并在2个月的强化治疗阶段后复查，仍可以在痰液中培养出结核杆菌的患者；对于存在药物过敏或者其他原因不适用于其中1种或者多种药物的时候，需要在医生的指导下，使用其他药物替代，或者酌情延长口服药物的使用时间。
2、手术疗法
对于一些结核形成局部脓肿，对周围组织、神经造成压迫的患者，有时候需要抗结核治疗及手术治疗两者相结合的治疗！一般情况下，出现以下几个方面时，考虑手术治疗：
①存在冷脓肿时，一般可以采用手术清理切除，或者手术置管引流；
②存在脊柱结核压迫神经造成严重的神经功能受损时；
③存在脊椎结核，同时有神经功能受损，且接受药物治疗的同时，症状加重的患者。
●骨结核病占将近占全部结核的2%；
●骨骼肌肉的结核的诊断金标准是对感染组织进行镜检和培养，也就是我们平时所说的病理活检。可以选择针吸活检或者手术切开活检等方式；有条件的地方还可以采用CT引导下穿刺活检，做到微创下明确诊断；
●骨骼肌肉结核病的治疗包括抗结核治疗和手术治疗两种，其中，抗结核药物治疗方案的选择方法一般与肺结核病相同；
●骨骼肌肉结核病治疗的最佳疗程还不确定，但目前建议至少治疗6个月多药联合使用，如果联合用药中不包括利福平等药物或者患者病情较复杂较重时，抗结核药物治疗可延长至9-12个月；
●如果存在结核病灶压迫神经，造成严重的神经功能损害者，或者使用药物无法使脓肿变小的患者，这个时候就需要采用手术干预了！
参考文献
1、Colmenero JD, Ruiz-Mesa JD, Sanjuan-Jimenez R, et al. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis. Eur Spine J 2013; 22 Suppl 4:579.
2、Mondal A. Cytological diagnosis of vertebral tuberculosis with fine-needle aspiration biopsy. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:181.
3、Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis 2017; 64:e1.
4、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.
5、Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！
