骨科集采，“从国家医保的层面，利大于弊；从医生的层面，弊大于利；从患者的层面，能否实现患者的利益最大化，也许还要打个问号”。集采抑制了“过度医疗”，但还需要担心“医疗不足”的情况出现。
不过，尽管可能早期会有些阵痛，一些骨科医生相信，集采、DRGs支付改革、多点执业等一些列有连续性的政策，在更深远的层面，将扭转目前骨科患者“重耗材、轻技术”“重手术、轻康复”的诊疗方式。目前，已有上海的医生开始探索在诸如“复动肌骨”这样的康复机构多点执业。
集采后，在大骨科，决定医生收入的将不再是手术所用的耗材价格，而是诊疗能力和技术水平，医疗行为将有望回归到患者利益最大化的本质。甚至，与国际接轨的运动医学，与人口老龄化相关的康复医学，都将因而获益。今天医贰叁云学院再带大家一起回顾一下骨科大咖们的诊疗经验与手术技巧。
致敬大师-重温经典，记知识，长见识。
我们说完了外踝
说完了下胫腓联合
说完了后踝
还有一个比较简单的
就是内踝骨折
4.4【内踝篇】
内踝骨折呢，都在皮下，也没有什么特别重要的结构，除了那个大隐静脉，你要切口的时候小心一些，其他的都没有特别的解剖结构。
内踝要注意，它是不是前丘的骨折？是不是整个的内踝大的骨块，还是比较小的前丘骨折？这是很有意义的。
以前可能没有注意，通过我们讲课，通过我们交流，你知道内踝它是分成前丘和后丘。如果是前丘的骨折，你要小心了，是不是三角韧带深层的断裂？
所以内踝的手术治疗呢，有很强的适应征的。
因为很多时候内踝，你切开以后发现，三角韧带浅层，都嵌压在内踝的骨折间隙里。所以需要切开以后，把这些韧带，从骨折间隙里头去除掉，否则的话内踝骨折以后，不愈合率是很高的。
这就是因为有软组织嵌压了，所以我们内踝还是比较积极做手术的。如果有骨折的话，你通过保守治疗，很难达到解剖复位和愈合。所以我们要做手术，比较积极一点。
当然内踝如果它是撕脱骨折，块比较小，也可以用一些张力带。
特别注意距骨，如果是一个内收型的骨折，距骨顶着内踝，造成了一定的压缩。这时候可能用单纯螺丝钉就不行了。
要把压缩的软骨，给它复位，然后可能还得需要植一些骨头，这样可能螺丝钉就不行，可能需要钢板固定。这是内踝比较麻烦的一个骨折。但是大多数内踝撕脱骨折，都可以通过螺丝钉来固定了。
5，总结
今天我给大家介绍了有关踝关节骨折的一些知识。我想我用简单的白板呢，来画一下。我总结一下，今天我所讲过的这些知识。
首先要大家知道，踝关节的分型是很重要的。
因为分类和分型，对于理解踝关节的损伤是很重要的。对于你理解它受伤的机制，以及预后和治疗，这些都是很有意义的。分型大家需要了解的是Lauge Hansen分型和AO分型。这两个分型是各有各的意思。
首先Lauge Hansen分型，便于你理解受伤的机制。它是在实验室里做出来的，是很有意思的。AO分型是对于手术治疗有很多指导意义的。所以这两个分型是很重要的。大家一定要了解踝关节骨折的分型。这是我讲的第一个重点。
第二个呢，就是要理解踝关节的环形结构。
我们知道这个所谓踝关节的环形结构，就是由三个结构组成的：内侧有两个，一个是内踝，第二个就是三角韧带，这两个共同组成了内侧的稳定结构。外踝骨折很常见。大家都比较重视，外踝骨折也是环形结构里的很重要的一个部分。
这是内侧1，2是外踝。还有一个，第3个最重要的这个就是所谓的下胫腓联合。下胫腓联合的损伤呢，是很重要的，也有很多争议的。这三个结构就构成了所谓的环形结构。
第三个，要对于这些结构怎么固定？
从外踝、下胫腓、后踝、内踝固定。主要是你要理解它，要理解术中什么需要固定？什么可固定？也可以不固定？
这些是需要你术前仔细分析它的机制，术中的采取一些操作的方法。
这三点是我今天所介绍的最重要的地方，希望大家能理解它就好了。
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