记录学医日常——良恶性骨肿瘤的区别、几种常见骨肿瘤的临床特点
1、分类
⑴恶性骨肿瘤——骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤（Ewing瘤）、非霍奇金淋巴瘤（恶性淋巴瘤）、骨髓瘤、脊索瘤；
⑵交界性骨肿瘤——骨巨细胞瘤；
⑶良性骨肿瘤——骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤（良性都有“骨瘤”字样）；
⑷骨的瘤样病变—— 骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症（骨的瘤样病变后面不带“瘤”字）。
备注：常考的四种交界性肿瘤——侵袭性葡萄胎、骨巨细胞瘤、卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤、支持-间质细胞瘤。
2、发病情况
⑴原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见，良性肿瘤以骨软骨瘤和软骨瘤多见，恶性肿瘤以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。
⑵骨肉瘤多发生于儿童和青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。
⑶骨肿瘤多见于干骺端（即长骨生长活跃的部位），如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端，而骨骺则很少受累。
3、诊断——骨肿瘤诊断必须结合临床、影像学和病理学，生化测定起辅助诊断作用。
⑴X线检查——反映骨与软骨组织的基本病变，恶性肿瘤病灶多不规则，呈虫蚀或筛孔样，密度不均，界限不清：①Codman三角（或“日光射线”现象）多见于骨肉瘤——骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现三角形的骨膜反应阴影；
②葱皮现象多见于尤因肉瘤——长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蚀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，而骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积；
③肥皂泡样改变多见于骨巨细胞瘤——骨端偏心位，溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄；
④溶冰征多见于恶性淋巴瘤——广泛不规则溶骨。
⑵CT、MRI——清楚显示肿瘤范围。识别肿瘤的侵袭程度，协助制订手术方案，评估治疗效果。
⑶ECT（一种利用放射性核素的检查方法）——可先于其他影像学检查几周或几月显示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据（直白点就是能发现异常，但不能直接确定就是骨转移瘤）。
⑷DSA——可显示肿瘤的供血情况，以利于作选择性血管栓塞和注入化疗药物。
⑸病理检查——骨肿瘤确诊的唯一可靠检查。
⑹生化检查：①血清碱性磷酸酶升高——骨肉瘤、前列腺癌骨转移；②血清酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移；③血钙升高——广泛溶骨性转移性骨肿瘤；④血沉增快、WBC升高——尤因肉瘤；⑤尿本-周蛋白尿阳性——骨髓瘤。
4、外科分期（暂时不记）
5、治疗——以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体：
⑴良性肿瘤——刮除植骨术、外生性骨肿瘤切除。
⑵恶性肿瘤——保肢手术（应在正常组织中完整切除肿瘤）、截肢手术（截骨平面在肿瘤外3~5cm，软组织切除范围为反应区外1~5cm）。
6、好发部位
⑴股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端——骨软骨瘤、骨肉瘤（注意：急性骨髓炎的好发部位也在长骨干骺端）；
⑵手和足的管状骨内——内生软骨瘤（软骨瘤的常见类型）；
⑶骨盆——软骨肉瘤；
⑷长骨骨干、骨盆和肩胛骨——尤因肉瘤；
⑸长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）和椎体——骨巨细胞瘤；
⑹颅骨和下颌骨——骨瘤（不是骨髓瘤，是一种良性肿瘤，但教科书上没有相关内容）；
7、好发年龄
⑴儿童、青少年——骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、尤因肉瘤
⑵成人——骨巨细胞瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊髓瘤
8、良、恶性骨肿瘤的鉴别
注意：①良性骨肿瘤多无疼痛，恶变或骨折时才有，而恶性骨肿瘤常有疼痛；
②良性骨肿瘤的肿块质硬无压痛，而恶性骨肿瘤有压痛；
③恶性骨肿瘤有血管怒张。
1、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
2、尤因肉瘤——各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以含糖的小圆细胞为特征。
好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。
⑴临床表现——局部疼痛、肿胀，并进行性加重；常伴低热、白细胞增高和血沉加快。
⑵X线表现——板层状或葱皮状现象，具体见总论。
⑶现在多采用放疗+化疗+手术的综合治疗——尤因肉瘤对放疗极为敏感，小剂量放疗能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻。但由于该肿瘤易早期转移，单纯放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后差。
3、转移性骨肿瘤——原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼继续生长，形成子瘤。
⑴常见于中老年人，以40~60岁居多。好发部位——躯干骨（脊椎），常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、甲状腺癌等。
⑵临床表现——主要症状：疼痛、肿胀、病理性骨折、脊髓压迫，以疼痛最多见。
⑶X线表现——骨破坏以溶骨性多见，病理性骨折常见。
⑷骨扫描——检测转移性骨肿瘤的敏感方法。
⑸实验室检查——溶骨性骨转移时，血钙升高；成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移时，血清酸性磷酸酶升高。
⑹通常不能治愈，治疗通常采用姑息疗法——采取积极态度，以延长生命、缓解症状、改善生活质量为目的；治疗时需对原发癌和转移癌进行针对治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。
4、骨囊肿——发生于骨髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含浆液。
⑴常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端、桡骨远端。
⑵临床表现——多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。
⑶X线表现——干骺端圆形或椭圆形界限清晰的溶骨性病灶（透亮），骨皮质不同程度膨胀变薄，单房或多房性，无硬化性边缘，无骨膜反应，经常毗邻骨骺生长板，但不越过。
⑷治疗：①单纯性骨囊肿——病灶刮除+自体或异体骨移植填充缺损；
②有些骨囊肿骨折后可自愈；
③年龄<14岁，病灶紧邻骨骺，术中可能损伤骨骺，且术后局部复发率高，应慎选手术治疗；
④甲泼尼龙注入囊腔有一定疗效，可恢复正常骨结构。
结束！
