（因知乎专栏字数限制，骨肿瘤分为两篇：《一文读懂骨肿瘤的分类、风险因素和诊断》，以及《一文读懂骨肿瘤的TNMG分期以及治疗》）
关键信息
恶性骨肿瘤肿瘤发生于骨头中。当体内细胞开始失去控制时，癌症就开始了。多种癌症可能从骨头中发生。最常见的恶性骨肿瘤肿瘤类型，是最常发生在儿童和青少年患者的骨肉瘤和尤文氏肉瘤。
多种肿瘤可能从骨头中发生，但是只有一部分肿瘤被定义为骨肿瘤。恶性骨肿瘤大多数都是肉瘤（Sarcomas），因此骨肿瘤也常被称为肉瘤或骨肉瘤。恶性骨肿瘤采用TNMG的分期体系，在常规TNM的基础上增加了病理分级Grade的信息。遵循分期治疗治疗的原则，恶性骨肿瘤的治疗方案也和Grade高度相关。恶性骨肿瘤的确诊也还是依据病理，但是恶性骨肿瘤的穿刺活检（取得病理检测所需的组织）最好由接下来可能为患者实施手术的外科医生执行（如有手术适应证），以尽可能达到癌症整块切除的原则。对骨肿瘤患者的治疗和护理应由多学科小组（外科、放疗、化疗、病理和影像医生）的医生直接提供（1类证据，医学上最强的证据等级了）。强烈建议骨肿瘤患者赴如下两类医院就医：一是北上广大型专科肿瘤医院或至少省一级的专科肿瘤医院；二是骨科（骨肿瘤）非常强但同时也能提供放化疗的综合医院（这类医院因为外科医生非常强势，要注意咨询放疗和化疗医生的建议），不建议去其他类型大型三甲医院就诊，小医院就更加不建议了。因恶性骨肿瘤患者青少年和年轻患者较多，在开始化疗前应向青少年和年轻患者解释，并尽可能对生育的问题给出建议。患者应由多学科小组安排后续随访计划和日程。对于长期幸存的患者，建议长期监测和治疗手术、放疗和化疗带来的晚期副作用。人体骨骼系统和正常骨组织
了解正常的骨组织有助于了解骨肿瘤。成人骨骼系统由206块骨头组成。骨骼是我们身体的支撑框架，保护内部器官，使人能够直立，并附着在肌肉上使得人们可以活动。骨骼经由坚韧的纤维组织—韧带—彼此连接起来。软骨覆盖并保护连接骨头的关节。大多数骨头是中空的，充满骨髓，骨髓是产生血细胞的海绵状红色组织。皮层是骨骼坚硬的外部部分，是纤维基质组成的纤维组织网络，被钙盐沉淀。
这是一幅完整的成人骨骼的示意图形，以及骨骼内部的特写。成人骨骼由206块骨头组成。以股骨的横截面为例显示了人骨的3个不同部位：一层薄薄的软骨在股骨的前端，连接骨盆。坚硬的骨的外表面（称为致密骨）包裹着骨髓（海绵状红色组织）。
坚硬的骨外层由致密的皮质骨构成，骨内覆盖着较轻的海绵状骨。骨头的外面覆盖着一层叫骨膜的纤维组织。有些骨头是中空的，有一个叫做髓腔的空间，里面有所谓的骨髓的软组织。覆盖髓腔内膜的组织称为骨内膜。骨的每一端都是一种更柔软的骨状组织，称为软骨。软骨比骨头软，但比其他大多数组织要坚固。它是由纤维组织基质和不含钙的凝胶状物质混合而成。
大多数骨头起初都是软骨。然后，体内钙质沉积在软骨上形成骨骼。骨骼形成后，骨头的两端仍会保留一些软骨在不同骨头之间起到缓冲的作用。这种软骨，连同韧带和其他连接骨头的组织形成一个关节。在成人中，软骨主要存在于某些骨头的末端，作为关节的一部分。它也出现在胸部肋骨与胸骨交汇处，以及面部的组成部分中。气管，喉部和耳朵等外部结构是含有软骨的其他结构。
骨头本身非常坚硬。有些骨头，每平方厘米（指甲盖大小）能支撑约800公斤的重量。需要500公斤到800公斤重的压力才能使股骨（大腿骨）骨折。骨头通常看起来没有什么变化，但实际上骨骼是非常活跃的。在我们的整个身体中，新骨总是在老骨溶解的时候的同时不断生成。
在某些骨骼中，骨髓只有脂肪组织。其他骨骼中的骨髓是脂肪细胞和造血细胞的混合物。骨髓形成血液细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。骨髓中的其他细胞包括浆细胞、成纤维细胞和网状内皮细胞。
骨骼由胶原蛋白和磷酸钙组成，胶原蛋白是一种柔软的纤维组织，磷酸钙是一种帮助骨骼变硬和增强的矿物质。有3种类型的骨细胞：
破骨细胞：分解和移除旧骨的细胞成骨细胞：建立新骨的细胞骨细胞：为骨骼输送营养的细胞骨骼中的任何一种细胞都可能发展成癌症，无论是这3种骨细胞还是其他细胞，并对应着相应的肿瘤类型。
骨肿瘤的类型
大多数情况下，当一个癌症患者被告知骨骼中有癌症时，医生说的是从身体其他部位扩散到骨头的癌症。这就是所谓的转移性癌症或者癌症的骨转移。骨转移在许多不同类型的晚期癌症中都可以发现，如乳腺癌、前列腺癌和肺癌。当病理医生在显微镜下观察这些骨骼中的癌细胞时，它们看起来和原发部位的癌细胞非常相似。例如，如果肺癌扩散到了骨头，骨骼中癌细胞的外观和行为方式和肺癌细胞一样。即使这些癌细胞存在于骨骼中，它们看起来并不像恶性骨肿瘤细胞，行为方式也不一样。由于这些癌细胞行为方式和肺癌细胞一样，它们仍然需要接受用于治疗肺癌的药物治疗。
有关转移性骨肿瘤的更多信息，请参阅骨转移的相关信息：一文读懂转移性癌症，一文读懂癌症的骨转移，以及放疗能缓解80%骨转移引起的疼痛，提升患者生活质量。
其他种类的被称为“恶性骨肿瘤”的癌症，开始于形成血细胞的骨髓中，并不始于骨骼。最常见的始于骨髓并导致骨肿瘤的癌症被称为多发性骨髓瘤。另一种起源于骨髓的癌症是白血病，但这通常被认为是血癌而不是恶性骨肿瘤。淋巴瘤通常起源于淋巴结，但有时也可能起源于骨髓。本文讨论的内容不包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
原发性骨肿瘤起源于骨本身。真正的（或原发）的恶性骨肿瘤被称为肉瘤Sarcomas。肉瘤是起源于骨骼、肌肉、纤维组织、血管、脂肪组织以及其他组织的癌症，肉瘤可起源于身体的任何地方。
有几种不同类型的骨肿瘤，它们的命名是基于骨骼所在的身体部位或受到影响的周围组织，以及形成肿瘤的细胞类型。一些原发性骨肿瘤是良性的（不是癌性的），其他的是恶性。大多数恶性骨肿瘤都是肉瘤（Sarcomas）。
良性骨肿瘤
良性肿瘤不会扩散到其他组织和器官，因此通常不会危及生命。它们一般都是通过手术治愈的。良性骨肿瘤的类型包括：
骨样骨瘤成骨细胞瘤骨软骨瘤内生软骨瘤软骨粘液样纤维瘤。本文不讨论这些良性肿瘤，主要讨论恶性的骨肿瘤，即通常所说的恶性骨肿瘤。
恶性骨肿瘤
骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤（也称骨源性肉瘤）是最常见的原发性骨肿瘤。这种癌症开始于骨细胞。它最常发生在10至30岁的年轻人身上，但大约有10%的骨肉瘤病例发生在60多岁和70多岁的人群中，骨肉瘤在中年人中是罕见的，男性比女性更常见。这些肿瘤最常发生在胳膊、腿或骨盆部位的骨头中。本文没有详细讨论这种癌症，但后续会单独发文讲述。
软骨肉瘤（Chondrosarcoma）：软骨肉瘤是一种软骨细胞癌。它是仅次于骨肉瘤的、第二常见的原发性骨肿瘤。这种癌症在20岁以下的人中很少见。20岁后，患软骨肉瘤的风险上升，直到75岁左右。女性和男性患这种癌症的风险一样高。
软骨肉瘤可以在任何有软骨的部位开始发展。大多数起源于骨骼中，如骨盆、腿骨或肱骨。偶尔，软骨肉瘤也会在气管、喉部、胸壁中出现。其他部位包括肩胛骨、肋骨或头骨。
软骨的良性肿瘤比恶性肿瘤更常见。这些被称为内生软骨瘤。另一种良性肿瘤，是软骨覆盖的骨状突起，被称为骨软骨瘤。这些良性肿瘤很少变成癌症。患上这些多发性良性肿瘤的发生率稍高一些，但这仍然不常见。
软骨肉瘤是分级别的，级别描述软骨肉瘤生长的速度。级别由病理医生给出，级别越低，癌细胞生长越慢。当癌细胞生长缓慢时，其扩散的几率越低，预后越好。大多数软骨肉瘤是低级别（I级）、中级别的（II级）。高级别（III级）的软骨肉瘤是最容易扩散的，但也不是那么常见。
一些软骨肉瘤在显微镜下有鲜明的特点。这些软骨肉瘤的变体的预后和普通软骨肉瘤不同。
去分化软骨肉瘤一开始以典型软骨肉瘤形式出现，但是接着肿瘤的一些部分转变成类似高级别肉瘤的细胞（如高级别恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤或纤维肉瘤）。这种软骨肉瘤的变体往往发生在老年患者中，比常规软骨肉瘤更具侵袭性。透明细胞软骨肉瘤是罕见的，生长缓慢。它们很少扩散到身体的其他部位，除非它们已经原位复发好几次了。间叶软骨肉瘤生长迅速，但和尤文氏肉瘤一样，对放疗和化疗很敏感。尤文氏肉瘤（Ewing tumor）:尤文氏肉瘤在最常见的原发性骨肿瘤排第三位，在常见的儿童、青少年和年轻人的原发性骨肿瘤中排第二位。尤文氏肉瘤这种癌症是以1921年初首次描述这个疾病的著名的病理医生的名字James Ewing博士（也是现代肿瘤学的重要奠基人之一）命名的。大多数尤文氏肉瘤是在骨头中发展的，但它们可以从其他组织和器官开始。这种癌症最常见的部位是骨盆、胸壁（如肋骨或肩胛骨）和腿部或手臂的长的骨骼。这种癌症在儿童和青少年中最常见，在30岁以上的成年人中是罕见的。尤文氏瘤多发生在白种人身上，在非洲人种和亚洲人种中相对罕见。关于这一癌症的更详细的信息，我们后续也将单独发文。
恶性纤维组织细胞瘤（Malignantfibrous histiocytoma）:恶性纤维组织细胞瘤（MFH）更常出现于软组织中（结缔组织如韧带、肌腱、脂肪、肌肉）而不是骨头中。这种癌症也被称为多形性未分化肉瘤，尤其是它在软组织中开始形成时。当恶性纤维组织细胞瘤中发生在骨中时，它通常会影响到腿（通常在膝盖）或胳膊。这种癌症最常见于中老年人，在儿童中很少见。恶性纤维组织细胞瘤往往是局部生长，但它也可以远处扩散，例如转移到肺中。
纤维肉瘤（Fibrosarcoma）:这是另一种类型，更常在软组织中发展而不是在骨头中发展的癌症。纤维肉瘤通常发生在老年人和中年人中。腿部、手臂和下巴的骨骼最常受到影响。
骨巨细胞瘤（Giantcell tumor of bone）:骨巨细胞瘤这种类型的原发性骨肿瘤可能是良性，也可能是恶性。良性是最常见的。骨巨细胞瘤通常影响年轻人和中年人的腿部（通常靠近膝盖）或臂骨。它们通常不会远处扩散转移，但往往会在手术后原位生长起来（这叫做局部复发）。这种情况可能会发生好几次。随着每复发多一次，肿瘤就更容易扩散到身体的其他部位。只有极少数情况下，恶性的巨细胞骨肿瘤会扩散到身体的其他部位，而不首先在局部复发。
脊索瘤（Chordoma）:这种原发性骨肿瘤通常发生在颅底和骶骨。它最常见于30岁以上的成年人，男性患脊索瘤的概率约是女性的两倍。脊索瘤生长缓慢，通常不会扩散到身体的其他部位，但如果没有完全切除，它们经常在同一部位复发。淋巴结、肺和肝脏是最常见的扩散部位。
骨骼中的其他癌症
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤通常发生在淋巴结，但有时也起源于骨。骨的原发性非霍奇金淋巴瘤通常是一种广泛扩散的疾病，通常累及身体多个部位。预后和同一亚型同一分期的其他非霍奇金淋巴瘤类似。骨的原发性淋巴瘤的治疗方式，和起始于淋巴结的淋巴瘤的治疗方式是一样的，和原发性骨肉瘤治疗方法不同。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤几乎总是在骨头中发展，但医生并不认为它是恶性原发性恶性骨肿瘤肿瘤，因为它是由骨髓中的浆细胞（某些骨头的软质部分）发展而来的。虽然它会导致骨质破坏，但与其说它是恶性骨肿瘤，不如说是白血病。它被当作一种广泛扩散的疾病来治疗。有时，骨髓瘤发现时以一个骨中单一的肿瘤（称为浆细胞瘤）出现，但大多数时间它会扩散到其他骨骼的骨髓。后续有机会可能会单独整理多发性骨髓瘤的相关信息。
恶性骨肿瘤的发病情况
恶性骨肿瘤的主要统计数字：
根据陈万青等人发布的数据，2015年我国恶性骨肿瘤患者的预计如下：
新发患者约28000例，其中男性约16400例，女性约11600例。死亡患者约20700例，其中男性约12400例，女性约8300例。根据2015年的数据，原发性骨肿瘤在所有癌症中所占比例约为0.65%。
根据美国癌症协会的数据：
在成年人中，超过40%的癌症是原发性骨软骨肉瘤。其次是骨肉瘤（28%）、脊索瘤（10%）、尤文氏肉瘤（8%）、恶性纤维组织细胞瘤/纤维肉瘤（4%）。其余的是几种罕见的恶性骨肿瘤肿瘤。在儿童和青少年（20岁以下人群），骨肉瘤（56%）和尤文瘤（34%）远比软骨肉瘤更常见（6%）。软骨肉瘤最常发生在成年人中，平均诊断年龄51。发生在20岁以下的患者比例小于5%。脊索瘤成人更常见。发生在20岁以下的患者比例小于5%。无论是骨肉瘤和尤文氏肿瘤通常发生在儿童和青少年。骨肿瘤的风险因素是什么？
风险因素是任何影响你患癌症等疾病的机会。不同的癌症有不同的风险因素。例如，在强烈的阳光下暴露皮肤是皮肤癌的风险因素。吸烟是肺癌、口腔、喉、膀胱、肾和其他几种器官的癌症的风险因素。但是，有一个风险因素，甚至几个，并不意味着你会患上疾病。大多数患有恶性骨肿瘤肿瘤的人没有任何明显的风险因素。
遗传性疾病：极少数的骨肿瘤（尤其是骨肉瘤）似乎是遗传性的，由某些基因的缺陷（突变）所致。
骨肉瘤
患有某些罕见遗传性综合征的儿童患骨肉瘤的风险增加。
Li-Fraumeni综合征使人们更易患某些类型的癌症，包括乳腺癌、脑肿瘤、骨肉瘤、和其他类型的肉瘤。大多数的病例都是由p53肿瘤抑制基因的突变引起的，但有些是由基因CHEK2突变引起的。另一个使人们更容易患某些癌症（包括骨肿瘤）的综合症是Rothmund-Thomson综合征。患这种综合症的儿童身材矮小，有骨骼问题和皮疹。它们也更有可能发展成骨肉瘤。这种综合征是由基因中的REQL4的异常变化引起的。视网膜母细胞瘤是一种罕见的儿童遗传性癌症。视网膜母细胞瘤的遗传形式是由基因突变引起的（异常的RB1基因拷贝）。有这种突变的人患骨或软组织肉瘤的风险也增加。此外，如果用放射疗法治疗视网膜母细胞瘤，眼睛周围骨骼发生骨肉瘤风险就大为增加。最后，有些家庭，有好几位家族成员患上了骨肉瘤，但没有任何已知基因的遗传性改变。这些家族中可能导致癌症的基因缺陷尚未被发现。
软骨肉瘤
多发性骨软骨瘤综合征是一种遗传病，导致骨骼上的很多突起。这些突起主要由软骨构成。它们可能会疼痛、导致骨骼变形和/或骨折。这种疾病是由3种基因EXT1、EXT2、EXT3基因突变中的任何一个引起的。这种情况的患者有软骨肉瘤的风险增加。
内生软骨瘤是一种长入骨骼的良性软骨肿瘤，长有多个这种肿瘤的患者被称为多发性内生软骨瘤病，他们患软骨肉瘤的风险增加。
脊索瘤
脊索瘤似乎在一些家庭中遗传，但这些遗传基因尚未被发现，但家族性脊索瘤已发现和7号染色体的变化相关。
有结节性硬化症遗传综合征的患者，似乎在儿童时期患脊索瘤的风险较高，结节性硬化症遗传综合征可能由任一基因TSC1和TSC2的缺陷（突变）导致。
佩吉特病
佩吉特病是一种良性的（非癌性的）癌前病变，影响一个或多个骨骼。它导致异常骨组织的形成，是一种主要在50岁以上人群发病的疾病。受影响的骨头变重，增厚，它们比正常骨脆弱，更容易骨折。大多数时候佩吉特病并没有危及生命。约1%患有佩吉特病的患者会患上恶性骨肿瘤（通常是骨肉瘤），这些患者通常有许多骨骼受到影响。
电离辐射
暴露在电离辐射下的骨骼也可能有更高的患恶性骨肿瘤的风险。典型的骨骼X射线检查并不危险，但暴露在大剂量的辐射下确实有风险。例如，治疗癌症的放射疗法可能导致治疗部位的一个新发骨肿瘤形成。当年轻时接受治疗，或者接受高剂量的辐射治疗（通常超过60Gy）会增加患恶性恶性骨肿瘤肿瘤的风险。
镭和锶等放射性物质也会导致恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤，因为这些矿物质在骨头中累积。
非电离辐射，如微波、电力线、手机和家用电器的电磁场，不会增加恶性骨肿瘤风险。
骨髓移植
据报道，一些接受骨髓移植（造血干细胞移植）的病人患上了骨肉瘤。
骨头损伤
人们一直怀疑骨头损伤是否会导致癌症，但这一点从未得到证实。许多恶性骨肿瘤患者都记得他们骨头的一部分受损，但大多数医生认为这并不是导致癌症的原因，而是癌症使他们想起了这件事，或是损伤使他们注意到了那块骨头，这都使得他们开始注意到一个早就已经存在了一段时间的问题。
我们知道什么导致了恶性骨肿瘤吗？
大多数恶性骨肿瘤的确切病因尚不清楚。然而，科学家发现恶性骨肿瘤与许多其他情况有关，这一点在风险因素章节中有所描述。然而，大多数患有恶性骨肿瘤的人没有任何已知的风险因素。科学家正在研究进一步了解这些癌症的病因。
科学家们在理解一个人的DNA的某些变化能导致正常细胞癌变方面已经取得了很大的进展。DNA携带了几乎所有细胞的指令。我们通常看起来像我们的父母，是因为他们是我们DNA的来源。然而，DNA不仅仅影响我们的外表。它可能会影响我们患上某些疾病的风险，包括某些癌症。
DNA被细分成称为基因的单位。基因携带生成蛋白质的配方，这些蛋白质决定所有细胞的功能。有些基因含有控制我们细胞生长和分裂的指令。促进细胞分裂的基因称为癌基因。其他减缓细胞分裂或使细胞在适当时间死亡的称为肿瘤抑制基因。癌症可由激活癌基因或灭活抑癌基因的DNA突变（缺陷）引起。有些癌症患者有从父母那里继承的DNA突变。这些突变增加了他们患这种疾病的风险。
导致某些遗传性骨肿瘤的DNA突变是已知的，在许多情况下，遗传基因测试可以用来检测某人是否有这些突变之一。
大多数恶性骨肿瘤不是由遗传性DNA突变引起的。它们是人一生中获得所有突变的结果。这些突变可能是由于暴露于辐射或致癌化学物质引起的，但大多数情况下都是没有明显的原因导致的。这些突变只存在于癌细胞中，因此不会遗传给患者的孩子。
科学家们在理解这一过程方面正在取得进展，但仍有一些观点尚不完全清楚。随着他们知识的增加，他们希望研发出更好的预防和治疗恶性骨肿瘤的方法。
恶性骨肿瘤能预防和早期发现吗？
恶性骨肿瘤可以预防吗？
目前还没有已知的预防恶性骨肿瘤的方法。
恶性骨肿瘤能及早发现吗？
癌症筛查是在他们导致症状前，用来早期检测某些类型癌症（如乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和皮肤癌）。目前还没有常规的检查来早期发现恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤早期诊断的最佳策略是及时注意这种疾病的症状和体征。
恶性骨肿瘤的症状和体征
患有恶性骨肿瘤的人可能会有以下症状或体征。有时，患有恶性骨肿瘤的人没有这些变化。或者，症状的起因可能是其他的状况而不是癌症导致的。
当骨肿瘤生长时，它会压迫健康的骨组织并破坏它，导致下列症状：
疼痛
恶性骨肿瘤最早的症状是肿瘤部位疼痛和肿胀。患骨疼痛也是恶性骨肿瘤最常见的主诉。起初，疼痛不是持续的，可能在晚上更糟糕，或者当患者使用骨头时（例如行走时腿部疼痛）更糟糕。随着癌症的增长，疼痛会变得严重，并将持续存在。疼痛随着活动的增加而增加，附近软组织可能肿胀，如果恶性骨肿瘤累及腿部，人可能会跛行。
肿胀或关节肿胀和僵硬
疼痛部位的肿胀可能在数周后才会发生。发生在关节附近或关节处的肿瘤可能导致关节肿胀，使得关节变的更软或更僵硬，根据肿块的位置可能会摸到突起或肿块。颈部的恶性骨肿瘤会导致咽喉后部的肿块，导致吞咽困难或呼吸困难。
骨折或跛行
恶性骨肿瘤可以削弱原发部位的骨头，但大多数时候骨头不会骨折。经历了恶性骨肿瘤临近部位骨折或恶性骨肿瘤原发部位骨折的患者，通常会描述一个疼痛了几个月的肢体突然出现了剧烈疼痛。
如果腿部骨头骨折，能导致明显的跛行。跛行通常是晚期恶性骨肿瘤的症状。
其他症状
脊椎骨中的癌症会压迫神经，导致麻木、刺痛甚至虚弱。癌症会导致体重减轻和疲劳。如果癌症扩散到内部器官，也可能引起其他症状。例如，如果癌症扩散到肺部，患者可能会呼吸困难。其他较不常见的症状。少数情况下，恶性骨肿瘤患者可能有发烧、全身不适、体重减轻、贫血等症状。
这些症状中的任何一种，在更多情况下都是由于癌症以外的疾病造成的，如受伤或关节炎。但是，如果这些问题在原因不明的情况下持续了一个月或更长时间，应该尽快去肿瘤科就医。
恶性骨肿瘤是如何确诊的？
和其他的恶性肿瘤例如肺癌乳腺癌等一样，病人的症状、体格检查、影像检查结果和血液检查可能提示恶性骨肿瘤。但在大多数情况下，病理医生必须通过显微镜下检查取得的患者组织或细胞样本来证实这种怀疑。
其他疾病，如骨感染，可导致类似的症状和影像学结果，可能与恶性骨肿瘤混淆。对骨肿瘤的精确诊断常常需要结合其发生部位（哪块骨受到影响，甚至累及哪部分骨）的信息、X光检查的信息、以及病理医生在显微镜下观察到的信息。
由于单个骨转移和原发骨肿瘤的症状和体征相同，许多医生需要活检来确诊病人到底是其他部位癌症的骨转移还是骨肿瘤。在此之后，根据X光和其他影像检查，医生通常可以诊断其他癌症发生的骨转移。
骨肿瘤的影像学检查
X光检查
大多数恶性骨肿瘤都能在骨的X光检查下看出来。恶性骨肿瘤部位的骨头可能会出现“参差不齐”而不是原来的形式。癌症也会像骨头上的一个洞一样出现。有时医生可以看到肿瘤周围的骨的缺损，可能延伸到附近的组织（如肌肉或脂肪）。放射科医生经常能通过X射线判断肿瘤是否为恶性，但只有活检才能确定良恶性。
医生也经常要求患者胸部X光检查，看看恶性骨肿瘤是否已经扩散到肺部。
CT扫描
CT扫描有助于癌症分期。它们有助于判断恶性骨肿瘤是否已经扩散到肺部、肝脏或其他器官。这些扫描也显示淋巴结和远处器官可能存在的癌症转移。
CT扫描也可用于精确引导活检针进入可疑转移灶。此过程称为CT引导穿刺活检，病人留在CT扫描的检查台上，而放射科医生将活检针插向肿块的位置。重复CT扫描直到医生确信针头在肿块内，用穿刺针切取一条组织，送病理检查。
磁共振成像（MRI）扫描
MRI扫描通常是清晰显示骨肿瘤轮廓的最好检查。它们也特别有助于观察大脑和脊髓的情况。相对而言，核磁共振扫描比CT扫描更令人不舒服。首先，它们需要更长的时间。同时，检查必须在一个管状的空间完成，会让人心烦意乱和幽闭恐惧症。这台机器也发出巨大的噪音，使人感到不安。有些医院会给患者提供耳机来阻隔噪音。
放射性核素骨扫描
这个检查有助于显示癌症是否扩散到其他骨骼。它比常规的X射线能更早发现转移灶。骨扫描也能显示原发癌在骨骼中造成了多大的损伤。
在这个测试中，病人接受放射性物质：锝二膦酸盐的注射液，所使用的放射性量是很低，不会产生长期影响。这种物质会被整个骨骼中患病的骨细胞吸收。病变骨的部位在骨扫描图像上被认为是稠密的灰色到黑色区域，称为“热点部位”。这些部位表明存在转移性癌症，但关节炎、感染或其他骨骼疾病也可能引起类似的模式。为了区分这些情况，医生需要使用其他影像学检查或进行骨活检。
正电子发射断层扫描（PET）扫描
PET扫描使用含有放射性原子的葡萄糖，特殊的照相机能探测到这种放射性。癌细胞因其高代谢率而大量吸收放射性糖。PET扫描对寻找整个身体的癌症很有用。它有时有助于判断肿瘤是恶性的还是良性的。PET常和CT扫描相结合PET/CT，以便更好地查明某些癌症。
活检
活检是从肿瘤中取出组织样本，以便在显微镜下观察。这是判断肿瘤是癌症而不是其他骨骼疾病的唯一方法，也是金标准。如果存在癌症，活检可以告诉医生这是原发性恶性骨肿瘤还是其他部位的癌症扩散到骨头。几种类型的组织和细胞样本用于诊断恶性骨肿瘤。最好由诊断和治疗骨肿瘤经验丰富的外科医生来进行骨的活检操作。
根据骨X光检查结果、病人的年龄和肿瘤的位置，外科医生初步判断肿瘤看起来是良性的还是恶性的，以及认为哪个类型的肿瘤最有可能，并将依此选择一种活检方法。某些类型的骨肿瘤可以从针吸活检标本中识别出来，但通常需要更大的样本（外科切除活检）来诊断其他类型的骨肿瘤。外科医生是否计划在活检时切除整个肿瘤也会影响活检类型的选择。在无需切除全部或部分包含肿瘤的胳膊或腿的情况下，错误的活检有时会使外科医生之后很难切除所有的肿瘤。部分切除肿瘤，可能导致癌症加速扩散。
穿刺活检
穿刺活检有2种类型：细针穿刺活检和粗针（空心针）穿刺活检。对于这两种类型，首先使用局部麻醉剂使活检部位麻木。细针穿刺（FNA）时，医生用一个非常细的针通过注射器从肿块取得少量液体和一些细胞。有时，医生可以通过摸到接近体表的疑似肿瘤或部位来指导穿刺方向。如果肿瘤因为太深而没法摸到，医生可以通过CT引导针进行穿刺，这就是所谓的CT引导穿刺活检，它通常是由放射科医生或介入科医生完成。在口芯针穿刺活检中，医生使用较粗的针头取出一小管组织（直径约为0.16厘米，长约1.3厘米）。许多专家认为，诊断原发性骨肿瘤时空芯针（粗针活检）活检优于细针穿刺活检。
外科骨活检
在这个过程中，外科医生需要切开皮肤到达肿瘤，以便切除一小块组织。这也称为切开式活检。如果整个肿瘤被切除，而不只是切除一小块，它被称为切除活检。这些活检形式通常是病人在全身麻醉下进行的。还可以使用神经阻滞，从而大面积麻醉。如果这种类型的活检是必要的，那么做这个活检的外科医生最好也是随后将切除癌症的医生。
此外，因为恶性骨肿瘤发病率较低，即使是大型综合三甲医院的接诊量也不大，基于肿瘤诊疗多学科等多方面的考虑，我们强烈建议骨肿瘤患者去如下两类医院就医：一是北上广大型专科肿瘤医院或至少省一级的专科肿瘤医院；二是骨科（骨肿瘤）非常强但同时也能提供放化疗的综合医院（这类医院因为外科医生非常强势，要注意咨询放疗和化疗医生的建议），不建议去其他类型大型三甲医院就诊，小医院就更加不建议了。
其他相关信息
化疗相关的营养和饮食支持；如何预防和控制放化疗引起的恶心和呕吐？
Reference：
AJCC Canncer Staging Manual Eighth Edition
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