胃肠道出血又称消化道出血，是非常常见的情况，在加拿大每年因为消化道出血而入院的患者占总人口的1%以上。上消化道出血的死亡率约为4.5-8.2%，下消化道出血的死亡率为3.3-8.8%，不可不重视。
急性胃肠道出血可能伴随以下症状：
低血压、心率提高体温下降、皮肤泛白肝损伤症状紫癜、紫斑（凝血功能降低）直观的胃肠道出血症状包括呕吐物带血（上消化道）、排泄物颜色加深（下消化道）、肛周出血（肛周或结肠）
JAMA. 2012; 307(10): 1072-1079.上下消化道有一条分界线：Ligament of Treitz（屈氏韧带，十二指肠悬肌），在这条韧带之下的出血就很难从呕吐物中出现，而且胃镜也比较难以观察得到。
上消化道出血主要原因包括胃溃疡（PUD）、胃或十二指肠静脉曲张（Varice），贲门撕裂（Mallory-Weiss Tear）等；下消化道出血的原因可能是憩室病（Diverticulosis），肿瘤或息肉（Malignancy or Polyps），结肠炎（Colitis），肠道血管发育不良（Angiodysplasia）等，
可能导致消化道出血的药物包括：
Aspirin（阿司匹林）和其他非甾体抗炎药Clopidogrel（氯吡格雷）Warfarin（华法林）DOACs（口服抗凝血药）SSRI（抗抑郁药）Corticosteroids（糖皮质激素）哪些人上消化道出血的风险更高或可以确诊呢？
上消化道出血病史年龄<50岁Warfarin使用黑色、柏油色粪便上腹疼痛或不适呕吐物或吸出物带血治疗方案：
补充液体、输血补充流失体液，当血红蛋白HgB<70g/L的时候进行输血。每单位血液大概能够将血红蛋白提高10g/L。
Proton Pump Inhibitors（PPI，氢离子泵抑制剂）药理详见笔记之胃食道逆流。
降低胃内酸性。酸性过强会阻碍血小板凝结、加速凝结的血小板溶解。
PPI在内窥镜之前使用可以降低内窥镜造成的损伤，高风险患者在内窥镜之后可以采用静脉注射PPI接静脉点滴PPI保护肠胃。
PPI与安慰剂相比能够降低复发、降低需要手术的几率、降低死亡率。
静脉注射PPI采用Pantoprazole（泮托拉唑），可选方案包括
静脉注射80mg接点滴8mg/小时，持续72小时静脉注射80mg，之后每12小时注射40mg静脉注射每12小时40mg静脉曲张导致出血（Variceal Bleeding）胃肠静脉曲张是肝硬化的主要并发症之一，详见笔记之肝硬化。
对于静脉曲张造成的胃肠道出血，采用Octreotide（奥曲肽）静脉注射50-100mcg，之后滴注25-50mcg/小时，连续使用5天。
静脉曲张出血患者60%伴有继发性细菌感染，因此联用抗生素Ciprofloxacin（环丙沙星）或Ceftriaxone（头孢曲松）进行预防。
同时PPI不要停。
约占整个消化道出血病例的20%。
下消化道出血本身更多是症状而不是疾病，这一点与腹泻、便秘、恶心等类似。
没有专门的药物针对下消化道出血，需要确定病因，比如大肠炎、肿瘤、痔疮等。
及时补水、防止脱水，以及防止贫血。
结肠镜是最重要的诊断手段。
结肠镜的准备（Bowel Preparation）
一定要放这张图：
是的，从来没有人认为结肠镜准备是一件舒服的、想要再来一次的事情。
准备工作主要是通过清肠剂（效果特别特别好的泻药）将直肠内扫荡一空，真真正正的“排肠毒清肠道”。
最常见的准备剂是PEG，通过机械作用从肠道穿行而过，大剂量，一次一天之内要喝4L，效果跟洗肠子差不多。
还有一种利用渗透压将水分从肠细胞拉至肠道内，达到洗肠子的目的。主要是各种镁盐，容易导致失水和电解质失调。
在准备过程中需要禁食，禁任何固体食物，只能喝水还有透明的汤，包括运动饮料，但不能喝红色或紫色或相近颜色的液体，以免颜色残留，干扰诊断。
如果准备不充分，可能导致：
肠镜的副作用几率增大延长操作时间观察失误需要重新准备和观测组织培养结果出现偏差息肉和肿瘤发现率降低如果有如下情况更需要注意，容易导致准备不充分：
曾经有准备不充分的情况便秘使用的药物可能导致便秘老年痴呆、帕金森文化水平有限患者不愿配合肥胖糖尿病肝硬化准备过程中请好好遵医嘱，谢谢合作。
就酱。
传送门：
Peter Bear：药剂师学习笔记目录199 赞同 · 26 评论文章
