正常人一般每天排便一次，个别人每2～3天排便一次，或每天2～3次。正常粪便成形，日量150～200克，水分占150ml左右。在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。
腹泻是一种常见症状，可因一种或多种病因引起。腹泻多指排便次数多于平时，每天排便3次以上，粪便量和性状发生变化，粪便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定的时间有频繁水样便，每天排粪便总量超过300克，有时便中脂肪增多，带有不消化食物，或含有粘液、脓血。
根据病程，腹泻有急、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。
消化系统包括消化道和消化腺。
每日消化道进水是从两个途径，一是摄入，每日饮水约1500ml，食物中含水约1000ml；二是从消化器官分泌到肠道的消化液，如唾液1000ml，胃液2000ml，胆汁1000ml，胰液2000ml，小肠液1000ml，大肠液600ml，共计约7600ml。如加上外摄入，共计约9000ml。
但是，这些水分又被肠道重吸收，空肠每日吸收水约4500ml，回肠每日吸收水约3500ml，结肠吸收水约900ml，共计约8900ml。因此，每日自粪便中排出的水约有100ml。
如果水在小肠内不能被充分吸收，或小肠液分泌过多，则有大量的水进入结肠。结肠每日吸收水最大量为2500ml。若超过结肠吸收能力或结肠分泌增加，粪便中水分增加，即发生腹泻。
腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动功能障碍。发生机制是复杂的，从病理生理角度归纳为以下几个方面。
各种因素刺激小肠或大肠分泌过多的水分、电解质引起的腹泻。其中占重要地位的环磷酸腺苷（cAMP），肠粘膜细胞中的cAMP，对分泌水和电解质起诱导作用。但cAMP的作用，需经细胞内的腺苷酸环化酶所催化，所以，凡能激化腺苷酸环化酶的因素均可增加细胞内的cAMP浓度而引起大量肠液分泌。例如霍乱弧菌和致病性大肠杆菌产生的肠毒素所导致的腹泻，就是这个因素。
血管活性肽瘤（VIP瘤）引起的腹泻，也是由于肿瘤释放的VIP能激活肠粘膜的腺苷酸环化酶的结果。
胃泌素瘤能分泌大量胃泌素，刺激壁细胞分泌大量胃液，进入小肠，又因为胃酸可损害空肠粘膜，使胰脂肪酶灭活，更加重腹泻。
其他引起分泌性腹泻原因有滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪酸吸收障碍、直肠分泌性绒毛状腺瘤、肠淋巴瘤、炎症性肠病、肠内肉芽肿性疾病、结缔组织病、恶性类癌综合征、甲状腺髓样癌等。
由肠腔内含有大量不吸收的水溶性分子，导致肠管内渗透压升高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收而引起腹泻，见于任何原因引起的碳水化合物吸收不良，常见的原发性乳糖酶缺乏，吃牛奶或奶制品引起腹泻；口服镁盐、甘露醇、乳果糖等；某些先天性或获得性肠消化酶缺乏症，食物消化不完全，未经消化的脂肪、碳水化合物等留在直肠腔内成为不被吸收的溶质。为维持腔内与细胞内之间渗透压梯度，粘膜细胞向肠腔分泌多量水分，大量肠内容物促进肠蠕动，于是导致腹泻。
水、电解质吸收障碍发生在一系列腹泻疾病，这涉及吸收减少和分泌增加。
这种腹泻由下列机制引起：粘膜通透性异常，小肠粘膜绒毛或微绒毛变形、萎缩等变化，以致小肠的有效吸收面积缩小和粘膜透过水和电解质减少而导致腹泻，见于小儿乳糜泻、热带和亚热带斯泼卢等疾病。肠吸收面减少、肠粘膜充血、细菌繁殖过多（细菌分泌的毒素可影响消化酶的作用，以及细菌分解物结合胆盐，使失去形成微胶粒的能力，妨碍脂肪等食物的消化和吸收），可引起腹泻或脂肪泻。抑制性吸收，如先天性氯泻。
小肠运动性疾病可引起肠内容物运输加快，因没有足够时间被消化吸收而致腹泻。
为炎性腹泻，炎症部位渗出蛋白、粘液或脓血而引起腹泻。
同一种疾病产生的腹泻常常有多种机制参与，且腹泻的病因并不单纯，可同时或先后几个病因并存。
腹泻还可依病因不同分为感染性和非感染性腹泻。①感染性腹泻，肠道的各种感染导致肠道渗出增加，分泌旺盛，粪便中含有渗出物、炎性细胞和血液。②非感染性腹泻，主要是肠腔渗透压增高，肠粘膜通透性异常或胃肠运动加快所致。粪便中无炎性细胞、渗透压较高，可含有未消化食物。
腹泻是任何人一生中都曾有过的症状。即使在发达国家，成人平均每年发生腹泻1～2次，发展中国家发病率更高。有人统计显示全世界每天大约有上亿的人发生腹泻。
从50年代至90年代有人统计因腹泻住院病人，结果显示以感染性腹泻最多。
1.病毒 轮状病毒、诺瓦克病毒感染等。
2.细菌 如霍乱、致病性大肠杆菌、变形杆菌、沙门菌感染、细菌性痢疾、全身的感染如伤寒、副伤寒、败血症等。
3.原虫 如阿米巴、血吸虫等。
4.真菌 如白色念珠菌等。
1.菌群失调、假膜性肠炎、真菌性肠炎；
2.某些新生物（腹部淋巴瘤等）。
1.泻药以外的某些药品。
2.某种脂肪酸离子存在。
3.急性中毒 毒蕈中毒、白果中毒、发芽马铃薯中毒、鱼胆中毒、进食大量动物肝等。
4.变态反应性疾病 对蛋、乳、海产品过敏；过敏性紫癜。
5.分泌胺及肽类的新生物。
6.内分泌疾病 甲状腺功能亢进、甲状腺危象、慢性肾上腺功能减退危象。
7.神经疾患 迷走神经切除术后，糖尿病。
8.二价无机离子（Mg2+、Fe2+）或有机离子吸收不良 如乳糖（原发性和继发性）蛋白质、脂肪、其他（单糖泻剂等）。
9.吸收不良性腹泻
（1）幽门切除术后（幽门成形术、胃肠吻合术）；
（2）伴有瘘孔者：胃-回肠瘘、胃-结肠瘘、十二指肠-回肠瘘、空肠造瘘；
（3）小肠部分切除后；
（4）麦胶性肠病。
10.肠动力紊乱
（1）蠕动减弱（细菌异常增殖）；
（2）蠕动亢进；
（3）功能性胃肠疾病。
有腹泻的症状和引起腹泻的病因；病史、起病情况与病程；伴随症状和体征；询问过敏史、服药史。
腹泻诊断程序流程图
注意下列变化：体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、皮肤脱水情况、体重变化、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等。
1.病程短、起病急 应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒。
2.起病慢、病程长 消瘦或营养不良而腹泻次数相对教少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染（如肠结核、血吸虫病）、吸收不良或肿瘤。若腹泻已持续2年以上，则结肠癌的可能性小。夜间无腹泻可考虑功能性腹泻。
3.伴高热常见于感染性腹泻、小肠恶性淋巴瘤；伴低热者见于克罗恩病或非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、真菌性肠炎。
4.有里急后重、便意频繁、粪便有粘液和脓血、腹部压痛，或下腹或左下腹压痛，病变考虑在直肠或乙状结肠，考虑细菌性痢疾。
5.腹泻与进某种食物有关者 多与食物过敏有关。进食牛奶后腹泻见于乳糖不耐受症，服药后腹泻见于某药物不良反应。
6.集体发生的腹泻 多为食物中毒、化学药物中毒、毒蕈中毒。
7.某些疾病常伴有腹泻 如甲状腺功能亢进、盆腔放射性治疗后一放射性肠炎、糖尿病性肠炎、尿毒症性肠炎、神经官能症伴肠易激综合征。
8.直肠附近疾病刺激引起的腹泻属于假性腹泻，如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿等。
9.经过一般检查，除常见疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、肝源性、胆源性、胰源性及胃源性疾病等少见病。
10.胃空肠吻合术后发生腹泻，应想到有倾倒综合征的可能。小肠或结肠大部切除术后可能发生腹泻。
11.年龄 年轻慢性腹泻患者，多见于炎症性病变。而老年患者则考虑为结肠癌、缺血性结肠炎等。
12.腹泻和便秘交替 常见于肠结核、肠易激惹综合征、结肠不完全梗阻等。
13.腹泻和饮食 饭后立即发生腹泻者，见于肠道激惹综合征、肠结核。
14.粪便性状
（1）水样大便见于肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。
（2）米汤样大便见于霍乱、副霍乱。
（3）血水样或洗肉水样大便见于嗜盐杆菌肠炎、O157、H7等。
（4）脓臭血水样大便见于急性坏死性小肠炎。
（5）脓血便见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。
（6）粘液而无病理成分便见于肠道激惹综合征、神经官能性腹泻。
（7）白陶土样便并有泡沫见于脂肪泻、慢性胰腺炎。
（8）海水样或蛋花样便见于假膜性肠炎。
（9）粪便暗红色或果酱样考虑阿米巴感染或炎症性肠病。
（10）血便考虑肛裂、痔疮出血、结肠、直肠癌。
（11）粪便的特殊臭味见于脂肪泻、烟酸缺乏症、乳糖酶缺乏症。
（12）伴有关节炎可见于Whipple病、Crohn病、非特异性溃疡性结肠炎等。
（13）伴有贫血可见于肠结核、Crohn病、淋巴病、结肠癌。
（14）伴有腹胀可见于肠结核、Crohn病、部分肠梗阻、非热带吸收不良综合征。
（15）少见腹泻，如以腹泻为首发和主要表现的系统性红斑狼疮，以腹泻、浮肿、心脏增大、舌体大为表现的淀粉样变等。
周围血白细胞增多及中性粒细胞增多提示感染；粪常规：白细胞增多或见吞噬细胞提示肠道炎症；粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。
1.疑有结肠病变者应做钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，疑为直肠病变者应做直肠镜检查。
2.疑有小肠吸收不良者应做粪便脂肪滴苏丹Ⅲ染色、24小时粪便脂肪定量、脂肪平衡实验、右旋木糖耐量实验、核素标记VitB12吸收实验。
3.疑有胰腺病变者应做血胰淀粉酶、脂肪酶测定、CA19-9、BT-PTBA（胰功定）试验及血糖测定、腹部B超检查，必要时做腹部CT、MRI或ERCP检查。
4.疑有萎缩性胃炎者应行胃镜检查，疑有卓-艾综合征者还要做血清胃泌素测定并进行五肽胃泌素胃液分析。
5.疑有甲状腺功能亢进者应查T3、T4、FT3、FT4、TSH及甲状腺B超扫描。
6.疑有肾上腺皮质功能减退者应做24小时尿17-羟，17-酮测定。
7.有肝胆疾病的患者应查肝功能，做肝胆B超、腹部CT或MRI检查。
8.考虑菌群失调：在做大便检查时注意细菌球杆比例，在做大便细菌培养时做厌氧菌培养。
9.如果考虑病毒性腹泻，作血清血检查和粪便病毒分离。
通过以上病史、体征和辅助检查，初步诊断出是否为腹泻？是急性或是慢性？是感染性或非感染性？是何种疾病性腹泻。
腹泻有脓血便或粘液便或水样便，或有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。
1.急性菌痢
（1）急性发作之腹泻，除外其他原因腹泻，伴发热腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹有压痛。
（2）粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，伴有少量红细胞。
（3）粪便细菌培养志贺菌属阳性。
临床诊断：具备（1）～（2）项。
实验确诊：具备（1）～（3）项。
2.急性中毒性菌痢
（1）发病急、高热，呈全身中毒为主的症状。
（2）中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷。或有周围循环衰竭症状，如面色苍白，四肢厥冷脉细速，血压下降或有呼吸衰竭症状。
（3）起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白细胞（脓细胞）。
（4）粪便细菌培养志贺菌属阳性。
临床诊断：具备（1）、（2）、（3）项。
实验确诊：具备（1）、（2）、（4）项。
3.慢性菌痢
（1）有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者。
（2）粪便有粘液脓性或间歇发生。
（3）粪便细菌培养志贺菌属阳性。
临床诊断：疑似病例加（1）或（2）。
实验确诊：疑似病例加（1）或（2）；另加（3）项。
1.典型的菌痢诊断并不难，但有的病人突然发热，意识障碍甚或休克，而肠道症状轻或没有消化道症状，遇到这种情况需全面了解病史和详细查体，结合季节，应想到中毒性菌痢，用肛拭标本或以生理盐水灌肠取材作涂片，镜检和作细菌培养来帮助诊断。
2.大便培养准确可靠，但阳性率低，取新鲜大便可提高阳性率，传统的便培养不够简便快捷，不能及时得到结果，快速检查可克服上述缺点。
3.临床上出现烦躁不安，口渴唇干，四肢冰冷时，虽血压正常，当为休克的早期表现，这时应抓紧治疗。
发现传染病，如霍乱、O157∶H7等，及时请上级医师会诊并按上报程序逐级上报。报传染病卡片，并对就诊环境及家庭处理。发现其他传染病，如细菌性痢疾、伤寒等，也要报传染病卡片。
发现成批中毒时应及时向医疗行政部门、防疫部门报告。
1.有引起菌群失调的原因，有腹泻的临床表现。
2.大便涂片可有细菌数量减少，尤其革兰阳性杆菌减少，粪便培养、菌群分析时正常生理菌群减少，致病菌增多。
3.大便培养 如果肠道厌氧菌减少，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖并产生毒素而发病，成为假膜性肠炎的致病菌。作难辨梭状菌肠道毒素鉴定对假膜性肠炎有相当重要的诊断意义，只要粪便中存在毒素，即使便培养阴性亦可确立诊断。内镜检查是诊断假膜性肠炎快速而可靠的方法，其他如X线、B超和CT检查发现肠道异常改变。假膜性肠炎也是使用抗生素的并发症，常出现在抗生素治疗过程中或停药后1～2周。病变主要在结肠，轻者腹泻每日数次，稀便或水样便，重者水泻达数十次，可有片状假膜，合并水、电解质代谢紊乱。
4.抗生素抑制了肠道正常菌，而真菌增多，引起真菌性肠炎。白色念珠菌为常见的病原菌。其临床表现为水样便或稀便，每日数次至数十次。粪便涂片出现念珠菌，肠镜可见白色膜状物，活检标本亦可发现念珠菌。
5.小肠污染综合征 小肠细菌过度繁殖，造成消化吸收障碍。再有小肠淤滞的因素、脂肪泻、大细胞性贫血者应考虑小肠污染综合征。全胃肠钡餐造影可发现胃肠道解剖或功能异常。小肠液细菌培养时如厌氧菌落形成单位超过106/ml可诊断小肠细菌过度繁殖。
仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发热，无明显脱水者，饮食宜软食或流质、半流质、易消化食物。如饮食不好，可口服补液盐。
成分：氯化钠1.75g、氯化钾0.75g、枸橼酸钠1.45g、葡萄糖11g。
用法：取一包溶于500ml温开水冲服。轻度脱水成人约用4～6包，于4～6小时内服完；中度脱水成人约8～10包，于4～6小时内服完。
脱水得到纠正、腹泻停止即停服，避免高钠血症发生。
休克、心、肾功能不全或其他严重病症忌用。
液体配制还可按每公斤水加氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g。
可给予微生态制剂。
黄连素0.1～0.3g/次，每日3次。
腹泻重者可酌情给予思密达1袋/次，每日3次。
疑感染性腹泻者给予诺氟沙星0.2g/次，每日2次。
一旦出现休克或多脏器功能不全、衰竭，参见有关章节。
对感染性腹泻，细菌性、病毒性、真菌性、原虫性或非感染性腹泻合并感染，或菌群失调，假膜性肠炎等，往往病情较重，发热、腹痛、腹泻次数多，脱水、酸中毒甚或休克。这种情况也给予积极治疗，除了输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调外，要针对性用抗生素或抗病毒药物。
根据大便培养选用敏感的抗生素，在培养未出结果前，根据临床经验选用抗生素，如细菌性痢疾、沙门菌感染、大肠杆菌肠炎、弧菌性腹泻，可选用氟喹诺酮类；如为难辨梭状芽胞杆菌肠炎则用甲硝唑、万古霉素；病毒性肠炎用利巴韦林（病毒唑）及干扰素。
微生态制剂治疗，改变肠道菌群，提高机体免疫力，从而达到治疗腹泻的目的，更适合于菌群失调的病人。
感染性腹泻一开始不用止泻药，而感染性腹泻出现发热者非但不止泻，还要用泻药，主要用中药促进排便，促进排除毒物，解毒退热杀菌抑菌作用。如用新清宁及北京友谊医院研制的泻热汤（大黄15克、芒硝9克、元参、15克、甘草6克制成），分次口服或灌肠治疗。
对非感染性腹泻无病原菌感染，腹泻可考虑用止泻药，如地芬诺酯（苯乙哌啶、洛哌丁胺等。
腹痛者用654-2 10mg口服或肌内注射，或加入静脉（小壶）中也可。
中医将急性泄泻分为三种类型：
1.寒温泄泻 病人多在夏日发病，其症见泄泻清稀，甚至如水，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒、发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛。苔薄白或白腻，脉缓濡。本型辨证要点为腹泻如清水，苔白腻，为外感风寒之症状。可用藿香正气水（或枫枣肠胃康软胶囊）。倘若湿邪偏重，可用胃苓汤治之，方如：苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、甘草10克、茯苓10克、猪苓10克、桂枝6克，泽泻10克。
2.湿热泄泻 症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下不爽，大便为黄褐色而臭，肛门灼热，烦热口渴、尿黄、苔黄腻，脉滑数，本型辨证应抓住泻下急迫而不爽，大便臭，肛门灼热，舌苔黄腻为其特点。可用方药葛根芩连汤为主方：葛根20克、黄芩10克，黄连10克、甘草10克，白头翁30克。可服葛根芩连微丸、双黄连口服液。
3.伤食泄泻 症见腹痛肠鸣，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。治法为消食导泻。可服用保和丸。
1.根据中医反治疗法的理论，运用通用的法则，以通腑治疗本症，一些清热解毒中药能激活网状内皮系统的吞噬作用，提高机体的免疫力。
常用攻下法通导大便排除体内异常水液滞留，驱毒热于体外，具有清除邪气和推陈致新作用。
我们的经验是用元参15克、芒硝9克、大黄15～30克、甘草6克，每日1～2剂。对高热不便或少便的更应用此法。
传统配方中大黄增加大肠张力，促进其运动，促进排便，消炎抗菌和退热作用。
对便次多，排水便的菌痢病人也要通便，不能止泻。通腑在治疗菌痢中起到关键性作用。
2.使用中药可达到活血化瘀，降低血管通透性，提高血管张力，如用川穹嗪注射液160mg加入液体中静脉注射。
3.使用中药生脉饮注射液，其成分人参、麦冬、五味子具有升压、抗休克和改善微循环作用。
4.中药灌肠大黄30克水煎100～200ml灌肠。凡高热不退、大便不畅、里急后重时用之。
5.对高热者可用牛黄清热散、紫雪散，神志不清者可用安宫牛黄丸，还可用0.1％黄连素，或1/5000呋喃西林溶液500ml，冰水洗肠，用于高热烦躁、神志恍惚、神志不清者。
菌痢病人主要表现为休克、微循环障碍，所以快速补充血容量、纠正酸中毒，同时应用血管扩张剂。（多脏器功能衰竭部分）
见多脏器功能衰竭部分。
1.用氨苄西林8～10g/d静脉滴注或磷霉素6～10g/d静脉滴注与喹诺酮类合用，如诺氟沙星、环丙沙星能口服改口服。
2.氟哌酸直肠给药：氟哌酸每日0.8～1.6g，加入0.9％氯化钠20～50ml中分两次肛注，能迅速抑制细菌生长繁殖杀死细菌，且对细胞壁有很强的渗透作用，因而其杀菌作用更加增强，氟哌酸直肠给药直接作用于病变部位，因而疗效显著.
1.高热 冰水、0.1％黄连素或1/5000呋喃西林洗肠，1％温盐水1000～4000ml作流动灌肠。高热全身中毒症状重用抗热牛黄散，牛黄清热散或安宫牛黄丸，必要时服用退热药如巴米尔、撒烈痛或消炎痛栓剂直肠给药。
2.神志障碍 脑水肿用脱水剂，20％甘露醇1～2g/kg，4～6小时1次。
3.保持呼吸道通畅 呼吸衰竭、骤停可采用机械通气，气管插管等。
详见有关部分。
病毒性腹泻目前尚无肯定的特效治疗方法。
病人应予以消化道隔离、卧床休息、按病情轻重需要测量血压脉搏。饮食以流质或半流质为宜，忌食多渣多油或有刺激性食物。有脱水现象者必须及时酌情给予碱性液体。
在针对抗病毒疗法方面，虽有些抗病毒药物，如广谱抗病毒药物利巴韦林（病毒唑）及干扰素等，对出血热，肝炎病毒等有效，但对病毒性腹泻的疗效尚待进一步证实，也有报道利巴韦林、丽珠肠乐等有一定疗效。
有研究用抗轮状病毒牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒感染性腹泻取得一定效果，72小时止泻的总有效率91％，大便病毒转阴率89％，考虑为抗轮状病毒牛初乳具有抗人轮状病毒的特异性中和病毒和抑制病毒增殖的作用。
疫苗的研究（特别是轮状病毒）获得突破性进展，通过一些人的应用获得一定的保护率。
根据中医理论，病毒感染性腹泻属于暑湿泄泻或湿热泄泻。由于六淫邪气，内伤饮食，引起脾胃功能升降失调而发生泄泻。其证大便泻下，暴如水注，或泻下粘滞不化。暴注泻水极易引起液竭气脱，泻久则导致脾胃虚弱。
主证：泻下如水色呈黄绿，日泻余次，腹痛便急、腹胀呕吐，或有发热、口渴思饮、烦急躁扰、尿黄量少、肛门灼热。苔白滑或黄腻，脉濡数。
湿热泄泻起病急骤，泻如水注暴泻不止，极易失水伤阴，损气之阳，整治宜速，治水必利小便，大便则实。治法：清利湿热。药方：黄芩、黄连、茯苓、猪苓、扁豆、陈皮、乌梅、泽泻、车前子、六一散。
泻后肠胃功能欠佳时，以和胃助消调理之。治法：补中益气、健脾和胃。药方：党参、获苓、白术、扁豆、陈皮、莲子、黄芪、诃子、甘草、焦三仙等。
主穴天枢、足三里。恶寒发热加曲池穴，粘液多加合谷穴，腹泻重加艾灸良导穴（外踝下赤白肉际处）。
从大陵（手掌后正中总筋）开始向两边分推至太渊和神门60次，揉按外劳宫穴（逆时针方向）60次，揉按外劳宫逆时针方向3次，再顺时针方向倒揉1次，连续三回。从外劳宫推向外足60次，然后从商阳穴推至合谷穴60次，再从少商穴推至大陵穴60次，从太渊穴推至曲池穴60次，按揉曲池穴30次，操作时拇指进行推拿，每次推拿要按以上顺序操作，手法需按压揉推结合。推拿手法频率以每分钟30次为佳，一般推拿2～3次腹泻症状可被控制。
1.匹维溴胺（得舒特）50mg，每日3次，6～28天为一疗程，以及硝苯地平、维拉帕米。
2.吲哚美辛25mg，每日4次。
3.止泻药 减少肠蠕动和收敛作用。
地芬诺酯（苯乙哌啶）2.5mg～5mg，每日2-3次；复方地芬诺酯（止泻宁）1～2片，每日2～3次；洛哌丁胺（苯丁哌胺，易蒙停）2～4mg，每日2～3次。
4.试用可待因15mg，每日3次。
5.维生素 叶酸10mg，泛酸钙20mg，烟酸50～100mg，每日3次，4周为一疗程，能有效缓解腹泻。
重症病人需卧床休息，腹痛者给解痉止痛和收敛药物。
1.皮质类固醇 对急性重症结肠炎患者，皮质激素治疗最为重要，急性期可用琥珀酸氢化可的松100～300mg，或地塞米松10～30mg静脉滴注，或每天以琥珀酸氢化可的松100mg加0.9％氯化钠100ml保留灌肠，这种局部应用尤其适宜于直肠、乙状结肠炎或左侧结肠炎者，如症状好转，则激素剂量可逐渐减少，以泼尼松5～15mg/d维持，直减量至5mg/d。近年文献报道促肾上腺皮质激素（ACTH）对从未用过肾上腺皮质激素的严重患者疗效比肾上腺皮质激素更优，即以ACTH 40～120U/d静滴，患者在48小时内症状可明显改善。但在慢性期是否应持续应用激素则有分歧，由于它有一定的不良反应，故多不主张长期使用。
2.柳氮磺胺吡啶、5-氨基水杨酸（用法见后）和甲硝唑 柳氮磺胺吡啶口服后在肠道大部分不被吸收，开始时给0.25g，每日4次口服，以后增至1g，每日4次，奏效后改为1.5～2g/d，维持1～2年，柳氮磺胺吡啶对轻中型病例效果较好，持续用药可减少复发率。甲硝唑是一种具有多种作用机制的抗菌药物，它对控制溃疡性结肠炎复发具有较好的疗效，可与柳氮磺胺吡啶同时口服，0.2g/次，每日3次，3周后改为甲硝唑栓剂0.2g，每日2次纳肛，并持续应用3个月。此外环丙沙星对溃疡性结肠炎有独特作用，可以试用。
5-氨基水杨酸（5-ASA）缓释剂（美沙拉嗪），有人采用口服每日4g，1年维持缓解率64％。采用肠道给药如灌肠、栓剂、泡沫剂增加药物与病变部位接触面积且减少副作用。有人灌肠治疗缓解率达80％，以1g/d维持缓解1年，86％未复发。如果灌肠与口服相结合效果更好。栓剂小剂量1g，每周3次。
奥柳氮：口服每日3g，治疗12周，与美沙拉嗪疗效相似。对左半结肠或远端溃疡性结肠炎患者口服奥柳氮1g/d优于口服缓释美沙拉嗪1～2g/d。
巴柳氮：在急性溃疡性结肠炎患者口服6.75g/d，较口服缓释美沙拉嗪2.4g/d在8周和12周者能更好地诱导缓解疗效。
3.免疫抑制剂 对难治性溃疡性结肠炎需加免疫抑制剂治疗。
cyclosporia（CSA）急性期用静注剂量4～8mg/（kg·d），慢性期口服6～8mg/（kg·d），CSA灌肠采用CSA 500mg/ml，灌肠5ml。CSA副作用主要是肾毒性，其他还有高血压、牙龈增生、多毛症、肝损害、电解质紊乱、机会感染和癌变等。
其他免疫抑制剂有6-巯基嘌呤和硫唑嘌呤。
4.其他药物
（1）可乐定：有抑制肾素及一些神经介质释放的作用，口服0.15～0.025mg/次，每日3次。
（2）钙通道阻滞剂：维拉帕米，硝苯地平具有止泻、止痛和抑制分泌等作用。氟桂利嗪25～50mg，每日口服4次。
（3）H2受体阻滞剂：通过抑制肠壁肥大细胞释放组胺，减少溃疡性结肠炎便次等症状。
（4）氯喹：能减慢抗原反应，促进肠上皮细胞功能恢复正常，可使溃疡性结肠炎症状减轻。
（5）色甘酸钠：能稳定肥大细胞膜，阻止膜颗粒，抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次，餐前服，或600mg灌肠。
5.外科治疗 手术指征：
（1）重度患者内科治疗无效；
（2）慢性病人久治不愈并丧失劳动能力；
（3）有严重并发症如中毒性巨结肠、结肠穿孔或反复大出血；
（4）肠腔狭窄伴部分肠梗阻；
（5）并发结肠癌。
糖尿病的并发症可累及全身多个系统，胃肠道也是受其影响的系统之一，糖尿病性腹泻是中晚期糖尿病胃肠道并发症的重要表现，多发生于病程长、糖尿病未能严格控制的中年1型糖尿病，据报道其总的发生率为10％～22％。
糖尿病性腹泻的病因及发病机制尚未完全阐明，目前的研究表明可能与糖尿病患者不同程度的全身及胃肠道的自主神经（植物神经）病变、肠腔内细菌过度繁殖、胰腺外分泌功能不全、胆汁酸吸收不良以及电解质失衡和肠道激素生成异常等因素有关，尤其与自主神经病变关系密切。
糖尿病性腹泻诊断依据主要是：病情未能良好控制的糖尿病患者出现非感染性腹泻、消化吸收不良及胃肠道自主神经功能紊乱的临床症状，排除其他原因导致的腹泻。
治疗：
1.治疗和控制糖尿病及其并发症。
2.抗菌药物应用 以减轻近端小肠的细菌过度生长的情况，用甲硝唑或喹诺酮类药物。
3.胃肠动力药及促进消化功能的药物 甲氧氯普胺、多潘立酮或西沙必利、消胆胺、多酶片或胰酶片等。
4.大便次数多可给山莨菪碱、复方地芬诺酯或可待因等。可乐定可开始每12小时给0.1mg，3天后改为每12小时0.5mg，持续使用3周后停药。
5.胃泌素 能增强胃肠道吸收功能及抑制强烈腹泻作用。开始剂量为50mg皮下注射，每日2次，3天后改为75mg皮下注射，每日2次。
6.中医中药 参苓白术散、四神丸加减。
针灸：肺俞、肝俞、肾俞、胰俞、公孙、天枢及足三里等。
各种原因所造成的尿毒症最早的和最常见的症状为消化道表现，如恶心、呕吐、上腹痛和便秘等。尿毒症性腹泻十分常见，多为慢性过程，故易被人们所忽视，严重腹泻会加重尿毒症病人的病情。
慢性肾功能不全病人的腹泻症状与肾功能受损程度直接有关。尿毒症性腹泻的性质和次数与肠道病理生理变化及腹泻原因有关。
治疗：
1.首先要积极早期进行有效的透析治疗。
2.营养治疗 轻症病人予补高热、高维生素、低蛋白饮食，补给足量必须氨基酸。重症病人静脉补给高渗葡萄糖、L-氨基酸、维生素。
3.纠正水、电解质紊乱 严重肾衰竭时，每日补液以显性失水量加500～600ml为宜。及时调整低钾、低钙、高磷，严密监视血电解质变化。
4.止泻 症状明显者可给：①复方地芬诺酯1/2～1片/次，每日3次；②洛哌丁胺2mg，每日3次；③思密达1袋，每日3次；④车前子4～6g/d。
1.消除造成肠道正常微生物群生态失调原因，如停用可疑抗生素。
2.输液、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，根据病情营养支持治疗。
3.使用微生态制剂
（1）微生态制剂的使用：直接补充人体肠道固有的正常生理性细菌，调节肠菌群，改善肠道微环境，促进机体对营养物的分解、吸收、合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌、减少肠源性毒素产生和吸收、减轻肝脏负担，可治疗因肠菌群失调引起的各种症状。
微生态制剂应用适应证：
1）不明原因引起的菌群失调症；
2）抗生素相关性腹泻或抗生素相关性肠炎；
3）对一些反复检测无特异性病原体引起腹泻，或由病毒感染引起的腹泻；
4）对习惯性便秘防治；
5）对于旅游者腹泻最好的防治药物；
6）对肠易激综合征防治；
7）对乳糖不耐症防治；
8）对O157∶H7致病大肠杆菌的防治；
9）调整水、电解质平衡；
10）除上述情况下首选微生态制剂外，还有一些疾病辅助治疗。如食物过敏性肠炎、HP的辅助治疗、新生儿黄疸防治中的辅助治疗、在肿瘤防治中的辅助治疗、对溃疡性结肠炎防治中的辅助治疗和对肝脏疾病治疗中的辅助性治疗等。
（2）常用的微生态制剂及其成分：微生态制剂除口服外，还可用来灌肠，即把微生态制剂磨碎，加入生理盐水中保留灌肠治疗。微生态制剂存放在4℃冰箱保存，活菌制剂一般不与抗生素合用。死菌制剂有乳酸菌素片，可与抗生素合用。
1）金双歧：0.5g/片（双歧三联活菌片）。主要成分为长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌，每次4片（0.5亿长双歧杆菌活菌/片）每日2～3次。
2）四联活菌片：主要成分为双歧杆菌、乳酸杆菌、链球菌、蜡样芽胞杆菌，每片0.5g，成人2～4片/次，2次/日。
3）培菲康：适用名为双歧三联活菌胶囊。主要成分：长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌，210mg/片，成人2～3粒/次，2～3次/日。
4）整肠生胶囊：主要成分为地衣芽胞杆菌，2.5亿个/胶囊，每次2胶囊，3次/日。
5）乳酸菌片：成分为乳酸杆菌、按乳酸菌素计，一次1.2～2.4g，一日3.6～7.2g，嚼服。
6）肠泰口服液：主要成分为四君子汤双歧杆菌，1～2支/次、3～4次/日。
7）百赐益（日）：主要成分为乳酸菌、酪酸菌、糖化菌三种菌，3包（3g）中有乳酸菌30mg、酪酸菌150mg、糖化菌150mg，每次一包，3次/日。
万古霉素口服每日0.5～2.0g，分4次，7～14天。复发率高，可能由于应用万古霉素，难辨梭状杆菌形成孢子，停药后孢子和无性生殖体增殖而又复发，另一种原因可能是再感染。有人提出逐渐减量法减少复发。第一周万古霉素125mg，每6小时一次；第二周125mg，每12小时一次；第三周125mg，每日一次；第四、五周125mg，每两日一次；第六、七周125mg，每三日一次。
甲硝唑口服每次0.2，每日4次，7～14天，重症者静点500mg，每6小时1次。
对真菌性肠炎，制霉菌素50万或100万单位，每日3次，口服；或氟康唑50mg每日1次，直至大便中真菌消失。
禁用止泻剂治疗。
消胆胺4mg，每日4次，用7～14天，适用于中度病情；污泥梭状芽胞杆菌抗毒素5000U静点，每天2次。
以正常大便悬液保留灌肠，现已少用。
对并发急腹症者，应手术治疗。
可形成耐泥孢子，可在环境中生存几个月至几年，一旦摄入这些孢子，即可造成感染。它不怕胃酸，并在结肠转化为无性生殖状态。手的接触传播是很重要的传播途径。一旦应用抗生素治疗造成肠道易感性增加则难辨梭状杆菌就可通过口-粪途径定殖在结肠，它可污染环境、设备，包括地面、卫生间、床铺、拖把、用具，可通过医务人员的手、听诊器将菌从一个房间带到另一个房间。难辨梭状杆菌性肠炎的暴发是难以控制的。
对可疑或确诊患者进行消化道隔离，医务人员要严格执行有效的洗手制度，必要时戴一次性手套。
前面已提到中医对本病的认识，主要是湿热阻滞中焦，致使升降失司，清浊不分。临证可见腹泻频频。治疗要清热利湿，分清利浊，邪正兼顾。临床上分为四个类型，以利治疗。
1.毒热炽盛型 证见高热，泄泻，舌红苔黄。治疗可清热解毒如双花、滑石、公英、败酱草、连翘、花粉，外加丹皮、赤芍、车前子、苡仁、茜草根、生甘草等分清利浊。
2.热盛伤阴型 为久热后伤阴，证见口渴，舌光少苔、脉细数，加之泄泻、发热。治以养阴益气，清热解毒，佐以分清利浊，必须权衡阴伤与湿毒热邪之轻重，酌情用清利之药物，以防养阴而恋邪，利湿而伤阴之弊。养阴药物常选用元参，麦冬，花粉，石斛，白茅根，鲜生地，白芍，鳖甲等，对于伤阴重者可加西洋参。
3.脾虚湿热型 证见腹胀、腹泻，舌体胖、苔白而腻。治疗应健脾利湿以生清降浊，清理分化。常用党参、茯苓、白术、藿香、佩兰、苡仁，佐以赤石脂、禹余粮、石榴皮等。当脾阳虚衰，则当温理升阳治疗，加用于姜、附子等温中补阳药，但要仔细辨证，切勿把假象当真。
4.脾肾虚衰，阳虚欲脱型 此型病情极其严重，临床见于休克晚期，脉微欲绝者。治疗应温补脾肾，回阳救逆，如附子理中汤、独参汤、升脉散等，另配合西医的其他治疗措施抢救，可获成功。
（刘凤奎）
1.邓长生，夏冰.炎症性肠病.北京：人民卫生出版社，1998
2.陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999
3.金大鹏.全科医生实用手册.第2版，北京：中央广播电视大学出版社， 2002
4.郑芝田.胃肠病学，北京：人民卫生出版社，2000
5.雷秉钧.感染病诊疗手册，北京：人民卫生出版社，2000
6. Martequ P,Crand J,et al. Gut, 1998,42（2）:195-200
7. Paraush A, Spencer CM. Balsalazide Drugs, 1998,56（1）:83-89
8. Yoon C,Uornbluth A, George J, et al. Is cyclosporine as effective in chronic ulcer colitis. Z Gastroenterol, 1998,36（4）:287-293
