检验医学
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郑凯 中山亚太医院检验科
前言说到贫血，第一反应就是头晕乏力，四肢冰冷，面色苍白，其中最常见的贫血就是缺铁性贫血了，可以说绝大多数人经历过，却不当回事，认为无非就是多吃点红枣就可以了，日常生活中自己一旦查出患有缺铁性贫血，盲目“补血”，恰恰适得其反，如何读懂这一贫血就显得尤其重要。那么下面我再与大家分享一例发生在身边的关于缺铁性贫血的真实案例。我想告诉您们的是，检验不完全是依赖冰冷的仪器“报告”结果，满腔热血，勤思考，善总结，举一反三，这样才会有出人意料的成果。
2018年8月22日，患者杜某，女，43岁，来我院体检就诊。随后，到我科检验五分类血常规分析。结果如图一，根据数值初步判断为小细胞低色素不均一性贫血，而这一类型的贫血（58g/L），最常见的要属缺铁性贫血了。我随后进行血涂片瑞士吉姆萨染色观察RBC形态（图二），并与送检医生对于该患者的情况进行了交流，确诊该患者的确为缺铁性贫血，医生让其服用铁剂[1]，建议几天后再来复查。
图一、五分类全血细胞分析检验报告单（初诊）
图二、红细胞中心淡染区扩大，大小不一（瑞氏染色）[4]
2018年8月29日，该患者如期而至，第一印象面部几乎无血色，精神恍惚，走路感觉很吃力，一看就有很明显的贫血症状。说时迟那时快，血常规结果出来了（如图三），血红蛋白显著升高（74g/L）。这时，我立即联系临床医生并告知结果，该患者在服用铁剂后短短几天内症状就得到了明显的改善。（HGB、HCT、MCV、MCH较之前都有显著上升）
图三、五分类全血细胞分析检验报告单（复诊）
查阅相关文献后我才发现关于缺铁性贫血治疗的相关实验室数据。原来，缺铁性贫血在治疗期间，由于体内缺乏的血清铁得以补充，增加了血红蛋白（HGB）合成，血液发生以下变化[2]：红细胞数量持续增加，转铁蛋白和饱和度随之也相应增多。另外正常红细胞的合成和原先异常红细胞的同时存在，导致红细胞分布宽度（RDW）增大，RBC直方图很有可能出现双峰。这是我灵光一现，急忙找到该标本的直方图查看，果然出现双峰图[3]！
图四、图示为RBC双峰图
该患者的治疗还在进行中。。。检验永不止步！2018年9月5日，检验科又收到了该患者的血常规标本，这次血红蛋白（140g/L）已完全恢复正常（如图五）。说实话，我心里暗自窃喜，努力没有白费。
图五、五分类全血细胞分析检验报告单（恢复期）
纵观以上病例，缺铁性贫血血象有如下特征[6]：
1．红细胞正常，血红蛋白含量中度或重度减少，较明显。
2．轻度贫血时，红细胞形态无明显异常。
3．中度及重度贫血时，红细胞体积减小，中心淡染区扩大。严重时，红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩细胞增多，网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数与分类一般正常。
4．骨髓象检查不一定在诊断时需要，可在与其他疾病鉴别困难时使用，骨髓铁染色是诊断IDA的一种直接而可靠的方法。
缺铁性贫血至今仍是最常见的慢性疾病之一，是临床上最常见的一种贫血，其特点主要是由贫血的常见症状、引起缺铁和贫血的基础疾病的临床表现和缺铁的特殊表现组成，恢复过程主要取决于补铁剂量时间长短[5]。
平时我们太过于重视眼花缭乱的检验数字，却忽略了极有价值的细节。随着医学的不断发展，平时工作中的积累和业余时间的学习尤为重要，不断充实自己，让自己永远在检验这一行处于不败之地，更好地服务于患者，服务于临床。
检验人，愿你我，择一事，终一生。
参考文献 ：
1. 王彦华, 熊树民.铁剂治疗后缺铁性贫血患者的血常规指标变化规律.山东医药 , 2006 , 46 (16) :37-38
2. 谢秀萍.缺铁性贫血铁剂治疗前后的血液学指标变化.海南医学 , 2005 , 16 (7) :158-159
3. 赵勇 ,赵齐雄.红细胞直方图是缺铁性贫血患者理想的疗效指标和治愈指标.河北医学 , 1996 (6) :587-588
4. 田银海 ,田景绘 ,贾百全. 铁剂治疗缺铁性贫血早期红细胞指标分析.中国煤炭工业医学杂志, 2008 , 8 (9) :1426-1427
5. 汪洪毅, 孙伟.缺铁性贫血补铁时间对红细胞指标的影响.中国医院药学杂志 , 2000 , 20 (6) :353-354
6. 陈艳玲, 姚磊.缺铁性贫血铁剂治疗后早期反应指标的探讨.医学检验与临床 , 2015 (1) :24-25
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编辑：薛国辉 审校：陈雪礼
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