心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。依据症状、ECG和心脏影像学进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。
治疗心绞痛
• 危险因素的改变（吸烟、血压、血脂）
• 抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷/普拉格雷/替格瑞洛）
• beta受体阻滞剂
• 硝酸酯类和钙通道阻滞剂用以控制症状
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和他汀类药物
• 如药物治疗症状持续存在则血运重建
尽可能改变可逆性的危险因素。吸烟者应戒烟；戒烟≥2年者的心梗危险可降至从不吸烟者水平。高血压(冠心病患者的血压为> 130/80)要认真治疗，因为即使是轻度高血压也会增加心脏负荷。单纯减轻体重常可减轻心绞痛严重程度。有时治疗轻度左心衰竭可显著减少心绞痛发作。不同的是，洋地黄可加重心绞痛，可能是因为洋地黄增强心肌收缩力增加心肌需氧量或增加动脉张力或二者兼而有之。强化降低总胆固醇和 LDL胆固醇（通过饮食治疗，加用他汀类药物）可延缓冠心病的进展，逆转某些病变，改善内皮功能，从而改善血管对应激的反应性。一份强调步行的运动方案常可提高幸福感，降低急性缺血事件风险，同时提高运动耐量。
心绞痛药物
主要目的是
• 缓解急性症状；
• 预防或减轻缺血；
• 预防未来的缺血事件
为了在急性发作时缓解症状，舌下硝酸甘油是最有效的药物。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，硝酸甘油是一种强效的平滑肌松弛剂和血管扩张剂。其主要作用位点是外周血管树，特别是静脉或容量血管系统以及冠脉血管，甚至严重粥样硬化血管的非粥样硬化区亦可发挥作用。硝酸甘油可降低收缩压，扩张静脉，从而降低心室壁张力（决定心肌需氧量）。舌下含服硝酸甘油用于心绞痛急性发作或用力活动前预防心绞痛。通常1.5-3分钟内显著缓解，大约5分钟完全缓解，作用持续30分钟。如果缓解不完全，可于4-5分钟后重复该剂量，最多重复3次。患者在任何时间都应随身携带硝酸甘油片剂或气雾剂，以便在心绞痛发作时能立即使用。应把该药存放在密闭、避光的玻璃容器中，以免失效。由于药物保质期短，应经常、少量地加以补充。
预防缺血，使用了几类药物：
• 抗血小板药物：所有诊断冠心病的患者或冠心病高危患者
• beta受体阻滞剂：适用于大多数患者，除非有禁忌症或不耐受
• 长效硝酸盐：如果需要
• 钙通道阻滞剂：如果需要
抗血小板药可抑制血小板聚集。阿司匹林与血小板不可逆性结合，抑制环氧化酶和血小板聚集。其他抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）可阻断二磷酸腺苷诱导的血小板聚集。这些药物均能降低缺血事件（心肌梗死、猝死）风险，两者合用时更有效。不能耐受一种抗血小板药物的患者应接受另一种抗血小板药物治疗。
beta阻滞剂在减轻症状、预防心梗和猝死方面优于其他药物。beta阻滞剂可阻断心脏的交感刺激，降低收缩压，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输血量，从而降低心肌需氧量、提高运动耐量。beta阻滞剂还能提高室颤阈值。绝大多数患者均能很好地耐受这些药物。许多有效的beta阻滞剂可供选择。药物剂量根据需要增加直至出现心动过缓或不良反应。不能耐受beta阻滞剂的患者可予具有负性变时作用的钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬、维拉帕米）。 beta阻滞剂不耐受高危人群（如哮喘患者）可尝试心脏选择性beta阻滞剂（如比索洛尔），也可在服药前后测定肺功能以明确是否存在药物诱导的支气管痉挛。
长效硝酸酯类药物（口服或经皮给药） 用于beta阻滞剂滴定至最大剂量仍有症状的患者。如果心绞痛发作时间可预测，硝酸酯类药物给药应覆盖这些时间。口服硝酸酯类包括二硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯（二硝酸类的活性代谢产物）。它们在1-2小时内起效，作用持续4-6小时。缓释单硝酸异山梨酯全天均有效。至于经皮给药模式，硝酸甘油皮肤贴片已经大部分取代了硝酸甘油膏剂，因为膏剂很不方便而且易弄脏衣服。贴片通过缓慢释放药物提供持久作用；使用贴片4小时可改善患者运动能力，但在18-24小时内作用减弱。 硝酸酯类可产生耐药性，尤其在血药浓度保持稳定时。由于清晨心肌梗死风险最高，下午或傍晚期间停用硝酸酯类是合理的，除非患者在此时间段内常常有心绞痛发作。对于硝酸甘油，停用8-10小时就足够了；而异山梨酯可能需要停用12小时。如果每天给药一次，单 硝酸异山梨酯缓释剂似乎不易产生耐药性。
钙通道阻滞剂可用于使用硝酸酯类症状持续或硝酸酯类不耐受的患者。特别适用于合并高血压或 冠状动脉痉挛的患者。不同类型钙通道阻滞剂具有不同作用。 二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）不具有变时作用，其负性变力作用也各不相同。短效二氢吡啶类可产生反射性心动过速，增加冠心病患者死亡率，因此不单独应用于稳定型心绞痛。长效二氢吡啶类很少引起心动过速；最常与beta阻滞剂合用。在长效二氢吡啶类中，氨氯地平的负性变力作用最弱，可用于左心收缩功能不全的患者。地尔硫䓬、维拉帕米以及其他类型的钙通道阻滞剂具有负性变时和变力作用，仅用于beta阻滞剂不耐受或哮喘和左心收缩功能正常的患者，但有可能增加左心收缩功能不全患者的心血管死亡率。
雷诺嗪（Ranolazine）是一种钠通道阻断剂可用于治疗慢性心绞痛。雷诺嗪可延长QTc间期，用于其他抗心绞痛药物无效的患者。雷诺嗪对女性不如对男性有效。头晕、头痛、便秘、恶心是最常见的不良反应。
伊伐布雷定是一种 窦房结抑制剂 抑制窦房结细胞中某个门控通道（有趣或“f”通道）中的钠/钾电流，从而在不降低收缩力的情况下减慢心率。 可用于不能服用β受体阻滞剂或不能服用β受体阻滞剂的窦性心律正常患者的慢性稳定型心绞痛的对症治疗。对于使用beta阻滞剂心率仍大于60次/分的患者，与beta阻滞剂联合应用
血运重建
如果药物治疗时心绞痛持续存在、生活质量恶化或解剖病变（血管造影时发现）增加患者死亡风险，应考虑 血运重建（PCI如血管成形术、支架植入，或 CABG）。PCI与CABG之间的选择取决于解剖病变的严重程度和部位、外科医师和医疗中心的经验，在某种程度上还取决于病人的选择。
PCI通常更适合于具有合适解剖病变的单支或二支血管病变患者，近来越来越多应用于三支病变。长病变或分叉病变通常不适合行PCI。但随着支架技术的进步，PCI被用于越来越多的复杂病变。
CABG对某些特定的心绞痛患者是非常有效的。合并糖尿病及多支血管病变患者，CABG优于PCI。理想的CABG患者包括严重心绞痛和局部病变或糖尿病患者。大约85％患者术后症状完全消失或显著减轻。运动负荷试验显示桥血管通畅程度与运动耐量的改善呈正相关，但有时尽管桥血管已经闭塞运动耐量仍有改善。
CABG能改善左主干病变、三支血管病变和左心室功能降低以及部分两支血管病变者的生存率。然而，对于轻中度心绞痛（CCS 1级或2级）或三支血管病变而左心室功能正常者，CABG对生存率改善不显著。PCI被越来越多地应用于无保护左主干病变（指不存在前降支或回旋支血管桥），一年生存率同CABG类似。对于单支病变患者，药物治疗、PCI及CABG的获益类似，除了左主干病变和前降支近端病变，进行血运重建获益更大。
