长江日报大武汉客户端12月28日讯 “患者入院时，血压180/110mmHg，意识不清，左侧肢体完全瘫痪，术后第二天意识开始出现好转，第三天患者意识完全清醒。”12月26日，江夏区第一人民医院（协和江南医院）神经外科晨交班会上，管床医生李凯详细介绍患者就诊过程，经评估“今天可以出院”。
据李凯医生介绍，患者向先生，41岁，家住江夏区庙山，有高血压、高尿酸病史，于12月12日晨起突发左侧肢体偏瘫，后出现恶心呕吐；被江夏区120急救中心送到医院后，急诊行头部CT检查提示右侧基底节-放射冠区脑出血，血肿形成，出血量约35ml。
“急诊行CTA检查，排除颅内动脉瘤及血管畸形”该院神经外科主任林勇接到科室电话，一边指示下一步检查，一边赶往科室。
“病情十分危重，患者模糊状态，左侧肢体肌力0级。”神经外科林勇主任团队评估后，随即与患者家属沟通，建议采用“激光定位立体定向穿刺血肿引流术”，尽快解除颅内血肿压迫，减少对脑组织损伤；家属同意手术方案，一场“快速清除血肿护脑”手术相关准备工作随即展开。
术前手术规划、三维空间构建及立体定位确定穿刺点位。
据了解，“激光定位立体定向穿刺血肿引流术”，术前需要将患者影像学资料与术中病人的具体出血位置，通过高性能计算机紧密联系，准确还原出患者颅内血肿的三维空间位置，为医师准确设计穿刺手术方案。
术中使用激光定位立体定向设备精准定位。
神经外科林勇团队耗时不到一小时完成手术。
随即，患者被送入手术室，迅速完成体位设定、精准定位及三维空间构建等术前准备，接下来便是最为惊心动魄的手术时刻。该院神经外科林勇主任、胡涛副主任医师、李国权主治医师及石海亮主治医师手术团队，在规划器引导下精准将引流管置入血肿中心，并在无阻力情况下顺畅抽出近30ml暗红色凝血块，术后复查CT可见血肿缩小约80%。手术耗时不到一小时，术中患者各项生命体征平稳，安返病房。
“患者术后第二天意识开始出现好转，并成功拔除引流管；术后第三天意识完全清楚，左侧肌力也开始慢慢恢复；经过近两周后康复治疗，左上肢肌力Ⅰ级，下肢Ⅲ至Ⅳ级”李凯医生介绍，患者达到出院标准，出院后继续下一步康复锻炼。
术后，林勇主任团队对该患者查房及肌张力测验。
“高血压脑出血是神经外科常见的脑血管疾病之一，其致死率和致残率很高。”该院神经外科林勇主任告诉长江日报记者，冬季天气渐冷，脑出血易发，其中，基底节区脑出血是最常见的出血部位。在治疗方面，最关键是尽早、尽快清除血肿，减少脑组织损伤风险。“相比传统的手术方法，我院常规开展激光定位立体定向血肿清除术，是一种微创手术，可以减少手术创伤和出血风险；具有高精确性和安全性，可以避免损伤周围正常的脑组织，让患者在短时间内康复。”
如何快速辨别是否出现脑出血？林勇主任给出常见辨别方法：一是既往高血压病史，突发头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，提示颅内压增高；二是要密切观察意识变化：出血量少，可出现意识清醒或者轻度嗜睡；出血量多时，则表现为昏迷，呼之不应等；三是出现典型“三偏征”，即对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲等局灶性神经体征，提示脑组织局部病变引起脑神经功能障碍。
（长江日报记者关晓锋 通讯员张春红 陈林 石海亮）
【编辑：余丽娜】
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