东方网记者刘轶琳12月9日报道：“全国心力衰竭日”最新公布的统计数据显示，我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。
“心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。”上海市普陀区中心医院心衰中心主任杨伟教授表示，“有数据表明，心衰患者的住院年平均费用为29746元，年平均门诊费用6023元，对于普通家庭而言，这是一笔不小的支出。此外，40.5%的患者住院会不低于三次，一年内患者的再住院率为69%，这些患者的住院病死率也高达4.1%，带来极大的医疗服务成本。基于心衰给患者带来的负担，我们说心衰的防治刻不容缓。”
发病年龄提早 心衰防治也要尽早
据杨主任介绍： “临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。”
那心衰都有哪些症状呢？杨主任指出，心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。“根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。”
近年来，我国心衰的发病率持续增长，且呈现年轻化倾向。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。杨主任强调，“心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。”
早期多通路联合治疗心衰显成效
值得一提的是，目前，心衰还不可治愈，但随着规范治疗的普及，心衰患者的死亡率已经大幅下降。据介绍，临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。
药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。杨主任说，目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物都是作用于神经激素通路。近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。杨主任指出：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。”
据介绍，2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在我国获批上市，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭。“维立西呱可作用于心衰进展过程中既往未曾干预但发挥关键作用的NO-sGC-cGMP通路，有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。作为一种具有全新作用机制的新型口服心衰治疗药物，维立西呱每日一次，服用方便，有助于提高患者依从性，降低心衰患者死亡和住院风险，延缓心衰加重的螺旋下降趋势，预防远期心衰事件，保护患者生命。”
心衰自我管理同样重要
最后，杨主任强调，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。
“心衰患者的免疫能力崩塌，肺部感染就会加重。”杨主任说，“心肺本来就是相互联合、相互影响的，如果在原来的基础上心衰加重，预后就很难难控制，猝死的风险会明显增加。如果现在这种季节，气温在逐步下降，心衰的患者一定要注意保暖，注意提高自己的免疫能力。”
杨主任强调，对于患有高血压、糖尿病，冠心病等人群，一定要做好基础疾病的管理。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。此外，对于健康人群，也要保持良好的饮食和生活习惯，坚持运动，避免大吃大喝、熬夜等。
