审核专家： 刘兴鹏，北京朝阳医院心脏中心主任医师
#冠心病科普#每逢冬季，急诊的冠心病、心绞痛和急性心梗患者人数都会增多，究其原因，很大程度在于气候变冷、室内外温差过大，寒冷容易使血管收缩、交感神经兴奋，造成血液黏稠度增加、血流量减慢，导致心脏耗氧量增加且易形成血栓，而在气温变化较大的情况下血压会发生波动，血压升高也会增加心肌耗氧量，从而使得原本有冠心病的患者发生心绞痛、心肌梗死的可能大大提高。
另外，随着寒冷气温的变化，变得“不安分”的还有血糖，很多糖尿病患者会发现自己春、夏季控制平稳的血糖，一到秋、冬季就会出现偏高的情况，而没有控制好的血糖，也会增加心绞痛、心肌梗死发生的可能性。
那么，问题来了，既然低温环境和波动的血糖水平会给冠心病带来很大的影响，那么面对越来越冷的气温，患者们该如何应对呢？
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是世界范围内最常见的心血管病之一，且容易导致死亡。冠状动脉是给心脏供血的血管，而冠心病就是指冠状动脉发生粥样硬化，导致其狭窄、闭塞，从而给心脏供血不足而引起的心肌功能障碍甚至永久性坏死的疾病。
简单来说，就是给心脏供血的血管冠状动脉发生了狭窄、堵塞，血液无法顺利通过，心脏出现缺血、缺氧，导致患者出现胸闷、胸痛、气短等症状，尤其在剧烈运动后症状会更明显。
为什么说冠心病怕冷呢？这是由于冠心病患者的冠状动脉内原本已有斑块阻塞，导致血管腔内狭窄、血流不通畅、心肌血氧不足，在平常情况下维持全身血供已经是“勉力为之”。当天气比较寒冷的时候，寒冷的气温会刺激血管收缩，使得冠状动脉血流量进一步减少、给心肌的供血也就减少，心脏缺血缺氧，自然患者发生心绞痛、心肌梗死的可能性就会进一步增加。
糖尿病也是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病患者的冠心病发病率明显高于普通人。那么为什么糖尿病患者更易患上冠心病呢？
原因是糖尿病患者如果没有控制好血糖水平，长期处于高血糖状态的话，还会诱导多种黏附分子的表达、血小板聚集性增强，对血管的损害很严重，使血管弹性下降、弥漫性硬化、狭窄、易形成血栓，若这样的损害发生于冠状动脉，可能会导致冠状动脉出现闭塞，诱发急性心肌梗死等。
同时，糖尿病还容易产生自主神经病变，影响心率、血压的正常调节，且会导致糖尿病患者发生一种特殊类型的“无痛性心肌梗死”，这也就意味着患者在发生心梗时可能没有任何明显症状，因无法及时发现而错失黄金救治时间，增加患者的死亡风险。
此外，要知道糖尿病可不仅仅是糖代谢的异常，而是一种全身性代谢紊乱性疾病，常常合并脂质代谢紊乱。脂质代谢异常往往表现为“高血脂”，是动脉粥样硬化最重要的危险因素，会为粥样斑块的形成提供有利条件，易引起冠状动脉狭窄，增加心绞痛、心肌梗死等发生的可能。
所以，冠心病患者，尤其是冠心病合并糖尿病的患者更要在冬季提高警惕，谨防病情加重，避免心肌梗死等危重症疾病的发生。
1、调整生活方式
随着气温的逐渐降低，大家要注意合理增添衣物，外出活动的时候也要尽量避免剧烈运动，比如很多东北地区冬天冰雪较厚，冠心病患者应尽量避免铲雪、提重物行走、帮助推车等行为。
同时，冬季流感等呼吸道感染高发，这也是诱发心肌梗死的危险因素之一，一定要多加注意，勤洗手、少聚集，预防此类疾病的发生。
2、遵医嘱用药
（1）冠心病患者：日常控制病情的药物主要包括抗血小板聚集药物（防止血栓），如阿司匹林、氯吡格雷，控制血压或同时控制血压和心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔、沙坦类、普利类药物，改善心绞痛症状药物，如硝酸异山梨酯，降胆固醇（降血脂）药物，如他汀类药物、依折麦布等。
这些药物一定不能断，不能随意地停药，吃了药仍然有不舒服的患者，也不要随意加药、换药，应当及时就医，根据病情调整治疗方案。比如既往有服用地平类药物的患者，要监控好自己的血压水平，发现用药难以稳定血压水平时，应及时前往医院检查。
有些中成药，例如麝香保心丸，也有一定的改善冠心病症状的功效。麝香保心丸能有效扩张冠状动脉，从而改善心绞痛发作症状。此外，麝香保心丸还有改善血管内皮的功能。正常人的血管内皮是光滑且抗凝的，而冠心病，尤其是合并糖尿病的患者，往往有血管内皮损伤，细胞黏附，进而导致血管堵塞。
（2）冠心病合并糖尿病患者：除了如上注意事项外，还应注意日常监测血糖，若血糖过高或波动较大，建议及时就医调整用药。
3、防范危险因素
长期吸烟、过度肥胖以及高血压、糖尿病、血脂异常等均是冠心病的危险因素，因此除了要注意保温和控制血糖以外，也要注意防控这些危险因素，比如饮食上尽量清淡、少油少盐，戒烟限酒等，切勿暴饮暴食、情绪激动。
总的来说，冬季是冠心病患者需要多加注意和防范的季节，建议大家有条件的话，在寒冬到来前可以到医院进行一个全面的体检，根据自身情况与医生沟通冬季用药方面的问题，比如天气冷了之后，很多糖尿病患者血糖容易控制不佳、高血压患者血压容易升高等，及时遵医嘱调整用药，千万不可掉以轻“心”！
