红网时刻新闻12月27日讯（通讯员 韩令）近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）门诊来了一位年轻的患者，36岁的周先生因反复发生左眼黑朦，右侧肢体麻木乏力来院就诊，而头部CT检查未见明显异常。副主任医师韩令了解情况后考虑为短暂性脑缺血发作，立即决定将患者转至急诊，进入卒中绿道救治流程。快速完善头颈CTA检查后，结果显示左侧颈内动脉极重度狭窄，MRI显示左侧大脑半球低灌注，未见明显新发脑梗死。
神经外科卒中团队讨论后认为：对于没有基础疾病的中青年来说，狭窄原因很可能为颈动脉夹层，需要尽快手术开通狭窄部位，以防止发生脑梗死致严重偏瘫、失语等后果。神经外科介入团队快速完成动脉穿刺、脑血管造影，证实左侧颈内动脉C1段夹层，管腔狭窄90%，左侧颈内动脉远端及大脑中动脉血流缓慢，诊断更加明确，遂行远端保护伞保护植入、狭窄部位球囊扩张、支架植入成型。术后患者言语、肢体活动、视力均正常。“幸好发现及时，幸好没有犹豫手术，感谢医院神经外科团队。”患者周先生笑着说。
科主任钟治军介绍，卒中主要发病人群是中老年人，但是近年来中青年卒中发病率不断上升，给家庭和社会带来沉重的负担，不容忽视。中青年卒中常见原因为心源性卒中，颈内动脉夹层也是导致中青年卒中的一个重要原因。
颈部动脉夹层（CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流人其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。根据诱发原因的不同，可分为创伤性和自发性。患者多为中青年，40～50岁为主，近年来有年轻化趋势，男女均可发病。外伤、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩、从事某项体育活动（如举重、羽毛球、高尔夫球、瑜伽等）都可能导致CAD的发生。
颈动脉夹层的危害
夹层本身导致动脉闭塞，进而出现大面积脑梗死；
夹层内血栓脱落导致脑栓塞；
夹层破裂有可能会导致大出血危及患者生命。
颈动脉夹层的表现
夹层形成后可导致患者局部抽痛或刺痛样疼痛，可为单侧、双侧，若继发蛛网膜下腔出血，则会出现头痛剧烈，难以忍受。部分患者可出现搏动样耳鸣，少数发生在椎动脉的夹层还可表现单侧上肢疼痛。继发脑血管病可导致严重神经功能缺损，具体表现与病变血管部位有关，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。夹层累及颈部血管内交感神经纤维时可表现为不全霍纳综合症，即瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球轻度内陷，无面部无汗症状。
颈动脉夹层的治疗
由于CAD可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。除了基础疾病的治疗外，针对颈部血管夹层的治疗也很关键。现有指南推荐存在颈部动脉夹层的患者，如果血流不受限，可以在抗凝或抗血小板治疗的同时严密观察。如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生，或血流明显受限的患者及CAD形成动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血时，应该进行血管内介入治疗。
颈部动脉夹层是导致中青年卒中的重要原因，治疗不及时会导致严重后果，建议在出现相关症状时及时就医，以减少脑卒中事件的复生。
