在腹部受到撞击等外伤,特别是车祸时，最容易导致肝脏、脾脏破裂，从而引起出血。及时的诊治是很有必要的，防止病情延误，及时挽救生命。
病因：
肝破裂一般都是外力作用所致，暴力撞击，车祸等。肿瘤自发性破裂也有，比如肝癌。脾破裂：外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。
自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。
症状：肝破裂：
1.被膜下肝破裂：仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。
2.完全性肝破裂：表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
脾破裂：
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。
出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；
出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。
检查方法：
怀疑肝、脾破裂的首选检查应该是CT检查，而不是彩超。
CT检查能清楚地显示肝、脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。建议临床医师自己学会看片，因为很多当地转上级医院都是带片子过来额的。
彩超受患者体位限制及肺气等干扰，脾上级显示并不是很清楚，肝脏右后叶因体位受限显示欠清。但是超声对明显破裂还是很清楚的，对腹腔积液很敏感。
所以急诊对有外伤病人的人来说，如果不是严重的外伤，只是比较轻的受伤，比如摔了一跤，被人撞了一下等等，初步先查一下消化系彩超，排除一下脏器损伤情况，避免漏诊误诊。确定有问题的再行CT检查，毕竟CT检查有辐射。
治疗：
（一）手术治疗
先抗休克治疗。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝。脾受伤情况选择适合的手术方式：
破裂修补术，部分切除术，全切除术。
特别注意迟发性脏器破裂：
外伤的病人出现腹水，即使探查没有发现脏器破裂等，也需要密切观察，甚至进一步检查。因为脏器有可能迟发性破裂，检查的时候没有破，过一段时间再破裂的也有。
（二）非手术治疗
1.入院时患者神志清楚，生命征平稳。
2.血流动力学稳定。
3.无腹膜炎体征。
4.B超或CT检查确定肝脾未见破裂。反复床边B超检查，证明肝脾损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。
5.未发现其他内脏合并伤。经输液或输血后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。
举例：
上次急诊接收一个下级医院转诊的病人，看他当地的CT挺正常的。转到我院的时候，肝脏破裂的很明显了，后来复查CT发现病灶持续扩大，后来外科手术去了。 脏器破裂逐步进展。
1 2
图1的是一个肝挫裂伤的病人，病人情况比较稳定，腹腔少量液体，生命征尚平稳，是可以考虑保守治疗，密切观察的。如果血压持续下降等，要行急诊手术探查。
图2这个是车祸外伤的。肝脏严重破裂，裂口贯穿整个肝脏，累及第一肝门，就是我上面提到的转院病人。需要急诊手术处理。
道路千万条，安全你我他，开车需谨慎，生命很脆弱。生命只有一次，安全最重要。
