脾大，即指脾体积增大是脾疾病的主要表现。脾大的原因可为两类：一类是感染性脾大;另一类是非感染性脾大。
脾功能亢进，又称脾亢，是一种临床综合征，其表现为脾大，一系或多系血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生;脾切除后血象可基本恢复，症状缓解。
一、脾大的临床表现&发病原因?
1.脾大的程度 脾大的程度与疾病有关。
(1)轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。
(2)中等度脾大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
(3)极度脾大 下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、真性红细胞增多症、地中海贫血等。
二、如何诊断脾大&脾功能亢进?
1.对于脾大的诊断，首先确定是不是脾大，脾大的程度、质地。第二步了解脾大的伴随症状和体征。通过了解病史，体格检查可以对脾大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾大的原因做出诊断。
2.对于脾功能亢进诊断，1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查可供临床参考。2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单一或同时减少。3.增生性骨髓象。4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常。
三、传统治疗方案有哪些?
治疗方法主要是是采用手术切除脾。切除脾有好处，可以纠正脾大对人体的危害，但是这种方法也存在不足。全脾切除后将改变病人的免疫功能，脾过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致暴发性感染的机会显著增加，如凶险性肺炎。对于肝功能差、腹腔积液、低蛋白、呕血等病人应综合考虑决定是否需要进行脾切除。
四、中医治疗方法有哪些?
1.药物治疗，中医依据脾大、脾功能亢进的临床表现将其归为中医的鼓胀范畴，认为本病由气滞、血瘀、邪毒集聚于腹中所导致，本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施,补虚不忘实，泄实不忘虚为原则，实证为主则着重祛邪治标，根据具体病情，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，同时辅以补虚;虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，同时兼以祛邪。临床常用中满分消丸、柴胡疏肝散、实脾饮、调营饮、一贯煎、膈下逐瘀汤等方剂加减治疗。
2.非药物治疗，中医外治主要包括针灸、穴位贴敷、中药热奄包及中药塌渍等治疗方法，其中中药塌渍外敷治疗在临床中疗效显著。我科制备的中药塌渍方--消脾方(大黄、青黛、芒硝、冰片等)，在临床上治疗脾大&脾功能亢进的患者中疗效显著，在部分患者中可以达到缩小脾脏，改善脾功能亢进导致的血细胞减少症如血小板减少、白细胞减少及贫血等。
病案举例：
病例1：女性，职业：教师，年龄：26岁，民族：汉族，因“发现皮肤瘀点、瘀斑1年余。”于2022-8-12入住我科。患者自述2021年6月发现双下肢、双上肢散在瘀点、瘀斑，无口鼻出血，无血尿、黑便，无瘙痒，无发热，于2021年10月份出血月经量异常增多，出血不止，遂至江西某三甲医院就诊，行骨髓穿刺等检查后诊断为“免疫性血小板减少性紫癜、脾大、慢性淋巴增殖性疾病待排”，并予多糖铁复合物胶囊、生血宝合剂、重组人血小板生成素、地塞米松、叶酸、VB12等治疗，症状好转后出院。血小板可上升至80*109/L,后自行停药，因血小板减少，遂来我院就诊，门诊拟“血小板减少”收入我科，入住我科后行PET/CT结果提示：1、脾脏显著增大，PDG代谢弥漫增高，盆腔内右侧喷笔髂血管旁淋巴结PDG代谢增高，考虑为血液系统疾病，建议结合活检病理。2、双侧腭扁桃体PDG代谢增高，考虑炎症或生理性摄取，脑部PDG代谢未见异常。3、副脾。2022-08-24超声计算机图文报告检查报告：检查结果脾肿大;肝、胆、胰未见明显异常。随诊。2022-08-26行超声常引导下脾脏穿刺，2022-9-4脾脏穿刺物病理结果：诊断意见：脾脏穿刺：少许脾脏组织，结构正常，T、B细胞轻度增生，红髓见较多淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，考虑炎性病变。免疫组化结果诊断肿瘤证据不足，穿刺组织有局限性，请结合临床。免疫组化：CD3较多细胞+、CD5较多细胞+、CD56-、CD20较多细胞+、CD79a较多细胞+、CD4较多细胞+、CD8较多细胞+、TIA1-EBER原位杂交：阴性。骨髓细胞学：骨髓增生活跃，粒红比例正常，粒、红、巨三系均增生明显活跃，粒系可见轻度病态改变，巨系伴成熟障碍，血小板散在少见，髓片见原始细胞占2.5%。请结合临床。免疫分型：流失结果表明送检标本中未检出明显的免疫表型异常。骨髓活检：免疫组化未见原始细胞及淋巴细胞增多，巨核系增生可。
诊断：1.脾大&脾功能亢进，2.全血细胞减少
治疗方案：消脾方(图1-2)外敷脾区以散结消脾，病柴胡疏肝散加减，行气解郁，活血散结。经治疗1月后，脾脏明显缩小，长度由186mm缩至137mm(见图3-5腹部B超)，血细胞较前上升(图6-9)，2022年11月7日血常规：白细胞：3.97×109/L，红细胞：4.70×109/L，血红蛋白：115g/L,血小板：115×109/L。经治疗贫血、血小板减少已恢复正常。
图1
图2
图3
图4
图5
图6，白细胞变化情况
图7，红细胞变化
图8 血红蛋白变化情况
图9 血小板变化情况
图10 末次随诊血常规
