肾病种类复杂多样，发展的过程一般存在两种损伤：病理损伤和肾功能损伤，受这2种损伤程度的影响，预后情况好坏以及尿毒症风险几率不同。
其中在众多病理类型中，有四类是比较难搞定的，但并非说一定会发生尿毒症。如果要保持病情长期稳定，减缓发展速度，进入到中后期则要更加重视对肾脏内部血液循环的改善以及加强对剩余肾细胞的保护。既要对症治疗，更要对因治疗。
今天就来详细讲讲这四类“难度大”的肾病：
尿毒症之首——糖尿病肾病糖尿病肾病发病因素与多数原发性肾病不同，并非存在免疫性问题，而是患者长期血糖升高引起的血管损伤血液流通异常。因此糖尿病肾病进入到中后期后发展速度更快，因为血液流通异常涉及全身器官，影响范围大。发展到中后期除了肾功能损伤引起的贫血、高血钾症、代谢性酸中毒等等情况。还有糖尿病本身引起的心脑血管病、眼底病变、神经系统损伤等等，导致尿毒症的风险非常高。
虽然说肌酐升高后，糖尿病肾病的处境比较难。但早中期其实发展速度并不快，完全可以控制稳定。
稳住糖尿病肾病早期的关键点，一是血压、血糖的稳定，二是稳住肾功能血液循环的状态，来保护肾脏细胞阻止。二是抑制白蛋白尿的流失。阻止肾小球纤维化发展，减缓肾功能的硬化速度。
原发病的控制则需要联合用降压、降糖药，比如普利、沙坦类、列净类，可以联合用控制血压、血糖以及尿蛋白流失有显著作用。
但在肌酐升高后，仍需要加强排毒治疗，此时西药作用有限，要用中医来系统的改善肾脏内部循环，促进血液流通减轻毒素蓄积，避免尿毒症。
危害颇高的肾病——狼疮性肾损伤狼疮性肾损伤虽然不是导致尿毒症排在首位，但发展到中后期危害性却不逊于糖尿症，当肾功能严重衰竭且出现多种并发症等情况，死亡率是非常高的一类肾脏疾病。
系统性红斑狼疮本身是免疫系统性疾病，长期免疫损伤会引起肾炎的发展，造成肾脏内免疫复合物对肾小球损伤、双重免疫异常导致患者自身免疫系统基本“土崩瓦解”。免疫系统作为身体保护屏障，如果被破坏不仅对肾脏以及全身器官及血管等都威胁较大。
狼疮性肾炎进入到Ⅲ-Ⅴ型 ，肾功能损伤逐渐严重。
中期需采取的控制慢性炎症为主包括激素、免疫抑制剂及抗炎药等，同时保持体内免疫生态水平稳定，针对受损的肾小球及时处理加以保护，改善内部血液恶循环，同时养成良好饮食、生活习惯。可维持狼疮性肾病稳定在三期较慢发展。比较难治的是已经进入肾衰及尿毒症的情况。
最常见的类型肾病——IgA肾病IgA肾病占慢性肾病类型达到45%-50%，10个肾友中友2-3个是它。
早期的症状是以血尿为主，对不少人伴有呼吸道感染度，逐渐发现开始出现合并蛋白尿高血压的情况。
IgA肾病早期不是很严重，及时针对免疫补体、抗体进行改善处理，可以达到临床治愈。不好处理的是当肾小球滤过率下降且出现高血压的情况时，肾功能开始逐渐下降，此时要开始警惕肾衰的发展。
但IgA肾病中后期不提患者预后差异大，有些肾友能持续维持不进展，而有些则进入到尿毒症阶段，与肾小球纤维化、硬化以及系膜细胞增生和肾小管间质性程度相关。
尿蛋白最难转阴的肾病——膜性肾病膜性肾病无疑是以大量蛋白尿症状为主的最典型肾病类型，多的时候尿液蛋白流失量可达数十克，致使伴随出现低蛋白血症、严重水肿的情况。患者的免疫状态比较差。
这也是膜性肾病发展比较缓慢，尿蛋白好转缓慢的主要原因。
但大家都知道长期尿蛋白会造成肾功能的持续损伤，虽然早期主要是病理损伤及炎症反应导致的尿蛋白流失，而不存在实质性的肾功能下降，且有一定自愈性。但如果长期尿蛋白不代表（降到0.5克以下），肾衰竭风险无疑升高。因此需要加强免疫调理。
