病史
男，55岁，体检发现脾脏占位一周。
影像学表现
CT
平扫
动脉期
门静脉期
延迟期
冠状位重建
编辑/校对：周佳莹/王远成
诊断结果：脾脏硬化性血管瘤样结节性转化
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化
简介
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosingAngiomatoidnodular transformation，SANT)是近年来被认识的一种少见的脾脏良性血管增生性病变。脾SANT是2004年由Martel等首次提出的病理描述性诊断，命名反映了该病的组织学特征：即硬化的纤维间质中间隔分布多发的血管瘤样结节。在此之前本病常被称为多结节性血管瘤、错构瘤的变型、血管内皮瘤等。SANT的发病机制目前尚不明确，多数学者认为SANT与脾内病变如血管瘤、错构瘤等关系密切，是脾内多种病变的最后转归。
病理
SANT的病理形态具有特征性，大体上常为单发类圆形的肿块，边界清楚，无明确包膜，一般肿块的中央为纤维瘢痕组织，周边为血管瘤样结节。镜下见脾脏纤维硬化性间质中分布着多个血管瘤样结节，结节周围围绕着向心性分布的纤维束。血管瘤样结节由裂隙样圆形或不规则形血管腔隙构成，结节内及结节周围可见散在分布的炎症细胞及含铁血黄素沉积。
影像学表现
1、CT表现
表现为脾内低密度病灶,中央可见钙化点,增强扫描后动脉期及门脉期表现为低密度影而随后周边渐进性强化,延时期中央见无强化区,病灶与周边脾组织分界清楚。
增强后的向心性轮幅状强化填充，是SANT的重要影像学征象。
2、MRI表现
1、多为边界清晰的类圆形肿块，可见浅分叶和假包膜；
2、T1呈等或稍低信号，T2上呈稍高信号，增强后向心性、渐进性强化，动脉期及门静脉期可见边缘环状强化及结节样强化，典型者呈“轮辐状”改变。延迟期病灶呈等或高信号，内均见未强化裂隙；
3、DWI呈等或略高信号。
鉴别诊断
1、脾血管瘤
CT平扫多呈低密度灶，边界清楚，部分病变因较小可呈等密度。脾血管瘤增强扫描周围可见明显结节状强化，其后逐渐向中央充填，延迟扫描绝大多数肿瘤与正常脾组织趋向密度均匀化。强化方式与SANT极其相似(向心性渐进性强化、延迟期呈等或高信号以及较大者瘤体中央见裂隙等)，但其强化程度高于SANT，特别是T2、DWI呈高信号，可与SANT鉴别。
2、脾错构瘤
CT平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤。增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显强化，脂肪成分无强化。
MRI：T1WI多为等信号；T2WI为不均匀略高信号，也有的呈低信号。增强早期多呈弥漫不均匀强化，后成渐进性均匀强化，含脂肪部分具有特征性。
临床病史有一定特征,患者可有贫血、血小板减少或全血细胞减少等表现,结合病史有助于鉴别。
3、脾转移瘤
CT表现多样化，多数肿瘤边界不清，增强扫描多为轻-中度强化，肿瘤坏死多见（典型：牛眼征）。肿瘤本身强化程度的不同，取决于原发肿瘤是否富血供。原发肿瘤史、多脏器或淋巴结转移是脾转移瘤诊断的重要依据。
4、脾囊肿
包括脾真性囊肿、假性囊肿及寄生虫性囊肿。脾囊肿CT表现一般典型：多为单房性,少数可呈多房性。平扫囊肿为水样密度,境界清楚。增强扫描无强化,囊壁与脾实质等密度。多房性囊肿CT增强显示更清楚。囊肿可因自发或外伤引起囊内出血,平扫显示囊肿密度增高。
参考文献
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