导读：今天从本脏自病、相生、相克关系失衡三个方面归纳和学习脾脏病的中医诊疗思路及效方。
脾脏疾病通治要法，主要按照五脏生克乘侮的规律来进行的。这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡三方面。
现将这些内容结合病证来加以阐述如下。
01本脏自病
凡病变不涉及他脏而只局限本脏的，称为本脏自病。脾的本脏自病有脾虚气陷和食滞胃脘，现述如下。
（一）脾虚气陷
主证：脾胃气虚者，则见食少纳呆，脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面黄肌瘦，大便溏泻；中气下陷者，语音低怯，气短乏力，时时自汗，脘腹重坠，便意频数，或见久泻脱肛，子宫脱垂，舌淡苔薄，脉象沉缓而弱。
治法：脾虚宜健脾益气，用香砂六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香）；气陷宜补中升提，用补中益气汤。（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归）。
分析：胃主受纳，脾主运化，脾胃气虚则食少纳呆，脘腹胀满，大便溏泻；脾胃气虚，化生之精微减少，不足以充养，故少气懒言，四肢倦怠，面黄肌瘦。
进而导致中气下陷，以致中气化生不足，故语音低怯，气短乏力；气虚表气不固，故时时自汗；由于中气下陷，升举固摄无权，故脘腹重坠，便意频数，久泻脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔薄，脉象沉缓而弱，皆脾虚之象。
由于脾之本脏虚弱，故用香砂六君子汤健脾益气；
由于长久脾虚，进而导致中气下陷，故用补中益气汤一面以人参、黄芪、白术之类补益中气，一面又以升麻、柴胡之类升提下陷之阳气。
（二）食滞胃脘
主证：脘腹胀满，嗳腐吞酸，矢气臭秽，大便多带未化食物，甚则呕吐腹泻，脘腹作痛，苔厚腻，脉沉滑。
治法：消食导滞，用保和丸。
分析：肠胃中饮食停积，气机阻滞，故脘腹胀满或作痛；食物停滞过久，浊气充斥，上逆则嗳腐吞酸或呕吐，下出则矢气臭秽或泄泻，大便多带未化食物；苔厚腻，脉沉滑，皆饮食停滞肠胃中之象。
故宜消食导滞，用保和丸。
方中以山楂酸温消肉食，神曲辛温除陈腐，莱菔子甘平消面食；配合陈皮、半夏、茯苓豁痰下气，宽胸和胃；连翘芳香，散结清热。
诸药合用，以成消食导滞之功。
02相生关系失去平衡的传变
脾脏在相生关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括母病及子和子病犯母两类病变；在脏气不及方面，包括母不顾子和子盗母气两类病变。现述如下。
（一）土盛及金
土盛及金是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
从母子关系来说，叫做母病及子，因为土为金之母；从脏腑关系来说，这是脾病及肺。由于脏气太过，所以病变多为实证。
现举脾湿犯肺的病变为例，分述如下。
主证：腹胀肠鸣，胃纳不佳，咳吐痰涎，胸闷气短，苔白而腻，脉滑有力。
治法：泻肺涤痰，用三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）。
分析：脾土失其健运，水湿停聚而生痰，必然犯其子脏肺金。
所以先见腹胀肠鸣，胃纳不佳等肠胃气机为痰湿阻遏之脾湿证；继见咳吐痰涎，胸闷气短，胸中气机壅滞之痰湿犯肺证。苔白而腻，脉滑有力，皆为脾胃痰湿太盛之象。
病变属于实证，实则泻其子，肺为脾之子，故宜泻肺涤痰，用三子养亲汤。
方中白芥子、紫苏子泻肺除痰，莱菔子降气消痰，肺泻痰涤，自可消除脾湿犯肺的病变。但重点仍在泻肺。
（二）土病及火
土病及火是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
从母子关系来说，叫做子病犯母，因为土为火之子；从脏腑关系来说，这是土病及火。由于脏气太过，所以病变多为实证。
现举脾湿化热为例，分述如下。
主证：脘闷腹胀，大便不爽，继而发热，渴不多饮，小便短赤，舌苔由白滑转黄，脉缓而变濡数。
治法：利湿清热，用黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓）。
分析：脾不运化，湿邪停滞，中焦气机升降受阻，故脘闷腹胀，渴不多饮，大便不爽；湿邪遏郁，气机不宣，久则酿而化热，故见发热，小便短赤；舌苔由白滑转黄，脉缓而见濡数，为脾湿化热之象。
病变属于实证，实则泻其子，故以利湿为主，兼清其热，用黄芩滑石汤。
方中以白豆蔻、猪苓、茯苓化湿；黄芩、滑石清湿中之热；气化则湿化，更加大腹皮、通草宣气化而利小便，小便利则火腑通而热自清。
（三）土不生金
土不生金是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
从母子关系来说，叫做母不顾子，因为土为金之母；从脏腑关系来说，这是脾虚肺病。由于脏之气不及，所以病变多为虚证。
现举脾虚肺燥为例，分述如下。
主证：肺痹之证，食少便溏，形体消瘦，干咳无痰，鼻孔、喉中干燥，皮毛枯槁，舌红少津，脉数无力。
治法：培土生金，用参苓白术散（白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁）。
分析：肺痨患者，若因脾虚不能健运，则食少便溏；水谷精微不足充养肌肉，故形体消瘦。
继而由于脾土化源不足，不能滋养肺金，故见干咳无痰，鼻孔、喉中干燥，皮毛枯槁诸症。舌红少津，脉见虚数，亦脾虚肺燥之象。
病变属于虚证，虚则补其母，故宜培土生金，用参苓白术散。
方中以四君益脾胃之气，怀山药、扁豆、薏苡仁、莲子补脾，砂仁理气，桔梗载药上行，药性中和，不寒不热，故可用于肺痨虚损的培土生金法中，化痰进食以补肺之虚。
（四）土虚火衰
土虚火衰是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
从母子关系来说，叫做子盗母气，因土为火之子；从脏腑关系来说，这是土虚火衰。由于脏气不及，病变多属虚证。
现举小肠虚寒泄泻为例，分述如下。
主证：大便溏泻，小便不利，少腹隐痛，喜按喜温，腹胀肠鸣，矢气稍舒，舌苔淡白，脉象沉迟。
治法：补火温土，用理中汤（甘草、干姜、人参、白术）加吴茱萸、附子、肉桂。
分析：心与小肠相表里，皆主火。
若脾土虚而导致小肠火衰，气化无权，则小水不利而泄泻；证属小肠虚寒，故少腹隐痛，喜按喜温；脾虚水湿不化，肠中气机不利，故腹胀肠鸣，矢气稍舒；舌苔淡白，脉象沉迟，皆为虚寒之象。
病变属于虚证，虚则补其母，法当补小肠火以温脾土，用理中汤加吴茱萸、附子、肉桂。
方中以附子、肉桂助命火补小肠火，以温脾土而止滑泄为主；干姜、吴茱萸温中阳而祛寒邪为辅；人参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草和中补土，健脾运湿以为佐，所谓理中者，理中焦虚寒而健运脾胃水湿，火土同补，标本兼治，则补火生土之功益显。
火旺脾健，则腹痛、滑泄自止，肠鸣矢气即除，小便自利，而诸证自已。
03相克关系失去平衡的传变
脾脏相克关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括相乘的土行乘水，相侮的土盛木郁两类病变。
在脏气不及方面，包括反乘的土败木贼，反侮的土不制水两类病变。现述如下。
（一）土行乘水
土行乘水是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
土行乘水从脏腑关系来说，如脾病及肾的病变，现述如下。
主证：中脘痞闷，渴不欲饮，小腹胀满，小便短赤而热，舌苔根部黄腻，脉象濡数。
治法：清利湿热，用黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓）。
分析：脾胃湿热留滞，则脘腹胀闷，渴不欲饮；脾胃湿热下注膀胱，故小便短赤而热，舌苔根部黄腻；湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热从脾胃下注，故脉象沉而濡数。
病变属于实证，宜清利湿热，用黄芩滑石汤。
方用黄芩、茯苓皮清湿中之热，猪苓、白豆蔻宣化湿邪则中焦之湿热得以清化；大腹皮、滑石、通草宣气化而利小便，气化则湿化，小便利则火府通，注于下焦之湿热自除。
（二）土盛木郁
土盛木郁是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。
土盛木郁从脏腑关系来说，如脾病传肝的病变，现述如下。
主证：黄疸，目黄，身黄，小便黄，寒热往来，胁痛拒按，口苦呕恶，苔黄腻，脉弦数。
治法：清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤（龙 胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地）加茵陈、虎杖。
分析：湿热交蒸，由脾胃而熏及肝胆，蒸迫胆汁溢于肌肤则身黄，上见肝窍则目黄，下流膀胱则小便黄；湿热之邪踞于肝胆，故见寒热往来，胁痛拒按，口苦呕恶；苔黄腻，脉弦数，乃土盛木郁，脾胃湿热熏及肝胆之象。
病变属于实证，宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加味。
方中用木通、车前仁、泽泻、茵陈、虎杖等清利湿热而退黄；龙胆草、栀子、黄芩重清湿中之热；柴胡疏肝气，当归、生地黄养肝血，甘草和中解毒，使湿热去而木郁达，共奏消除黄疸之功。
（三）土败木贼
土败木贼是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
土败木贼从脏腑关系来说，如脾虚肝旺，现述如下。
主证：痛泻证，肠鸣腹痛，痛则必泻，完谷不化，胸胁痞闷，嗳气食少，舌苔薄白，两关之脉左弦右缓。
治法：补脾抑肝，用痛泻要方。
分析：脾虚而肝邪乘之，故肠鸣腹痛，痛则必泻；脾失运化，故泻下之物完谷不化，嗳气食少；肝气横逆，故胸胁痞闷；舌苔薄白，两关之脉左弦右缓，为肝乘脾之象。
吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，痛责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
病变属于虚证，治宜补脾抑肝，用痛泻要方。
方中以白术健运补脾，陈皮理气和中，白芍抑肝气之横逆，防风升下陷之清阳，共奏补脾土而抑肝木，调气机以止痛泻之功。
（四）土不制水
土不制水是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。
土不制水从脏腑关系来说，如脾虚水肿，现述如下。
主证：水肿，腰以下特甚，按之凹陷而不易恢复，脘闷腹胀，食少便溏，面色萎黄，精神倦怠，下肢厥冷，小便短少，质淡苔滑，脉沉而缓。
治法：健脾利水，用香砂六君子汤加车前仁、泽泻。
分析：脾阳不足，气不化水，以致水停下焦，肾水反来侮土，故水肿腰以下甚，按之不起；脾阳不振，运化无力，故脘闷腹胀，食少便溏；脾虚则精微不能充肌肉血脉，故精神倦怠，面色萎黄。
脾土不能制水，水停下焦则肾阳不足，故小便短少，下肢厥冷；质淡苔滑，脉沉而缓，皆为脾虚水停之象。
病变属于虚证，治宜健脾利水，用香砂六君子汤加味。
方中以人参、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁行气健脾；配以茯苓、泽泻、车前仁化气行水；甘草和中，共奏健脾利水而消肿之功。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中医五脏病学》，邹学熹著，四川科学技术出版社出版，2007年4月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
