实时B型超声检查脾脏主要用于 (1) 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解肿大淋巴结；(2) 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。
一、超声解剖概述
脾脏是人体最大的淋巴、储血器官，位于左季肋区的后外方肋弓深处。脾表面分为脏面和膈面。副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织。
正常脾脏声像图
一．脾脏形态
脾脏在肋间斜切面时呈半月形，外侧缘呈弧形，内侧缘内陷，为脾门。脾包膜呈光滑的细带状回声。
二．脾脏内部结构
脾实质呈低回声，一般稍低于正常，分布均匀。
三．脾脏大小
脾脏肋间斜切面，脾脏长度，即脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值小于12cm。脾脏厚度测量脾门至外侧缘弧形切线的连线，正常值小于4cm，脾门处脾静脉内径小于0.8cm。
图3-4-1正常脾脏声像图
图3-4-2正常脾脏声像图，显示脾脏正常血流分布
图3-4-3正常脾脏，示脾切迹
脾脏疾病超声诊断
一．脾脏肿大
(一) 在脾脏肋间斜切面时，当脾脏厚度超过4cm或脾脏长度超过12cm时，即可诊断脾脏肿大。
图3-4-4脾肿大
(二) 脾脏肿大程度判断
1．轻度肿大仅脾脏各径线超过正常，而形态不变，脾下缘在左肋缘下2 ~ 3cm。
2．中度肿大除脾各径线明显超过正常外，其形态亦有增大，脾下缘在左肋缘下3cm至平脐。
3．重度肿大脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器受压移位，脾下缘超过脐孔水平，有时至盆腔。
(四)临床意义
超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。
二、脾脏占位性病变
（一）脾脏囊肿
1、声像图特征：单纯性囊肿表现为脾脏实质内单个或数个囊肿，壁薄光滑，透声佳，后方回声增强。多囊脾常合并肾、肝多囊性病变。假性囊肿多位于脾包膜下，内有细光点或带状回声，壁厚，可钙化。包虫囊肿表现为囊肿内可见子囊及孙囊的无回声区，可见头节的线条状强回声。
图3-4-5脾囊肿
图3-4-6脾假性囊肿
2、临床意义超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。
（二）脾淋巴瘤
1、声像图特征：表现为局限性病灶时呈单个或多个，圆形散在极低回声区，境界清楚。常为全身性淋巴瘤的一个表现。
图3-4-7脾淋巴瘤
（三）脾血管瘤
声像图特征：与肝血管瘤相似，表现为边界清晰的高回声团块无声影，可见学管进入，可见血窦。
图3-4-8脾血管瘤
三、脾先天异常
1、无脾综合症：在脾区和其他部位不显示脾脏。应与脾萎缩、游走脾、内脏转位鉴别。
2、副脾：除了正常位置的脾脏外，尚有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。好发于脾门、脾血管附近，大小不一。声像图表现为脾门附近呈近似圆形或椭圆形的实质肿块，边界清晰，包膜光整，内部为均匀细点状回声，回声强度与脾相似，但与脾分界清楚、部分副脾有与脾门动静脉相通的血管分支。
图3-4-9副脾
