“6种”脾脏疾病，“一张表”告诉你如何鉴别？

脾脏疾病的鉴别诊断

项目

囊肿（图1）

脓肿（图2）

淋巴瘤（图3）

血管瘤（图4）

转移瘤（图5）

囊性淋巴管瘤（图6）

临床特点

常由外伤引起或先天存在

败血症症状，寒战、高热、恶心等

恶心、食欲不振，脾中度增大

无特殊

症状

常合并肝转移，有原发灶

少见，多左上腹不适及疼痛

病灶

形态

类圆形或多房分隔，边界清楚

单发或多发囊性病变

结节状或弥漫性，边界不清

类圆形或分叶状，边界清楚

多发结节，边界不清

类圆形，内见分隔，边缘光滑

出血、坏死、囊变

囊性，出血少见

均可

可合并出血、坏死

可合并出血、坏死、纤维化

可坏死

囊性

信号特征

T1WI低信号，T2WI高信号，出血时T1WI信号增高

脓肿壁呈稍长T1、长T2信号，信号不均，周围可见水肿信号，边界不清

T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，与脾相近

T1WI低信号，T2WI高信号，大血管瘤信号不均

一般信号与正常脾实质信号相似，平扫很难发现

T1WI不均匀等低信号，T2WI不均勻高信号

强化特点

无强化

脓肿壁环形强化，壁薄厚不均

弥漫型不均匀强化，结节型强化程度略低于脾

早期环形强化，渐进式强化，中心瘢痕则无强化

强化程度较脾脏弱，边缘不规则强化

边缘及间隔轻度强化

1囊肿MRI表现

（A）轴位T1WI（B）轴位T2

WI

（C）轴位T1WI增强扫描

脾增大，脾下极囊性占位（→），呈长T1长T2信号，信号较均匀，边界清晰，内可见分隔。脾门血管、胰尾上移，左肾受压。增强检查上述病变包膜及分隔可见强化，内部未见强化

2脓肿MRI表现

（A）轴位T1WI（B）轴位T2WI

（C）冠状位T1WI增强扫描

男患儿，1岁。脾脓肿伴周围渗出。脾脏增大，其内可见一不规则形病灶（→），边界较模糊，大小约2.8cm×1.8cm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，周围还有数个相似病灶，脾脏周围可见T2WI高信号带围绕。增强扫描脾脏内病灶边缘呈环形强化，内部无强化，可见分隔

3淋巴瘤MRI表现

（A）轴位T1

WI

（B）轴位T2

WI

（C）轴位压脂序列T2WI

脾大，内见多个结节（→），T1WI上呈稍高信号或等信号，T2WI上呈混杂高信号。左侧肾静脉周围腹膜后多个肿大淋巴结（→）

4海绵状血管瘤MRI表现

（A）轴位T1WI（B）轴位T2

WI

（C）轴位T1WI增强扫描

男，42岁，体检超声偶然发现脾脏占位病变，一般体格检查正常。脾脏前部实质内圆形病灶（→），稍长T1、稍长T2信号，边界清楚，略向外突出，直径约4.5cm。腹膜后未见肿大淋巴结。增强扫描脾脏体部病灶延迟强化与脾实质一致。病理证实为脾海绵状血管瘤

5多发转移瘤MRI表现

（A）轴位T1

WI

（B）轴位压脂序列T2

WI

（C）轴位T1WI增强扫描

脾脏增大，T2WI脾内可见多个结节状稍低信号影（→），中心为高信号（→），T1WI呈等信号，增强扫描静脉期边缘轻度强化

6囊性淋巴管瘤MRI表现

（A）轴位T1

WI

（B）轴位压脂序列T2

WI

（C）轴位T1WI增强扫描

脾脏内多发小圆形长T1、长T2信号灶（→），其内信号不均，动脉期增强扫描囊性低密度灶边缘及间隔轻度强化

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