众所周知，随着社会老龄化，骨质疏松症的患病率迅猛增加。骨质疏松症是以骨强度下降，导致骨折危险性增加为特点的疾病，骨质疏松性骨折及其引发的一系列并发症严重影响人群健康，也给家庭和社会带来沉重负担。今天早读就为大家系统详解骨质疏松症的临床表现、危险因素及风险评估、诊断技巧、预防及治疗策略，值得大家学习参考！
一
骨质疏松概述
骨质疏松的误区
误区一：老年人治疗骨质疏松为时已晚
很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的
误区二：骨质疏松属退行性疾病，无法防范
从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。
误区三：多吃骨头汤有益于防止骨质疏松
动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水。因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。
骨质疏松的定义
骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。
在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。
骨质疏松原因：
骨吸收因素
骨形成因素
骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。
年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。
骨质疏松分类和分型
原发性骨质疏松症
A.绝经后骨质疏松症 （Ⅰ型）
B.老年性骨质疏松症 （Ⅱ型）
C.特发性骨质疏松症 （青少年骨质疏松症;青壮年、成人骨质疏松症、妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症）
继发性骨质疏松症
A内分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 药物性骨量减少
D 营养缺乏性疾病 E 结缔组织疾病 F 先天性疾病
G 废用性骨丢失 H 其它
骨质疏松症特点：
“无声无息”
患者往往等到骨折才知道；
女性比男性多；
随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。
二
临床表现
三
危险因素及风险评估
不可控制因素
年龄（70岁以上）
母系家族史
女性
出生低体重
先天性（特发性骨质疏松）
可控制因素
哪些人容易患骨质疏松症：
妇女过早绝经
遗传因素、体形瘦小
钙质不足、缺乏运动
吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶
长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等
患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
风险评估---- （一分钟测试）
1.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症1分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？
（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？
（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？
（5）您经常大量饮酒吗？
（6）您每天吸烟超过20支吗？
（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）
（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？
（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？
其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。
风险评估---- （OSTA)
2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)
骨质疏松性骨折的风险预测：
WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX），可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率
网址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/
在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：
年龄，性别
低骨密度，低体重指数：≤19kg/m2
既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史
接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上
抽烟，过量饮酒
合并其他引起继发性骨质疏松的疾病
类风湿性关节炎
跌倒及其风险因素
1．环境因素，如：
一光线暗
一路上障碍物
一地毯松动
一卫生问缺乏扶手
一路面滑
2．健康因素，如：
一年龄
一女性
一心律失常
一视力差
一应急性尿失禁
一以往跌倒史
一直立性低血压
一行动障碍
一药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等)
一久坐、缺乏运动
一抑郁症
一精神和认知能力疾患
一焦急和易冲动
一维生素D不足，血250HD<30ng/mL(<75nmoL/L)
一营养不良
3．神经肌肉因素，如：
一平衡功能差
一肌肉无力
一驼背
一感觉迟钝
4．恐惧跌倒
四
骨质疏松诊断
骨质疏松性的诊断—--脆性骨折
骨质疏松性的诊断—--骨密度
骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度。
双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准
其他评估方法
1、定量超声测定法
2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大
骨密度监测
临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈
骨质疏松性的诊断—--实验室检查
实验室检查
血钙、磷和碱性磷酸酶
血甲状旁腺激素
血沉、性腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、骨髓穿刺或骨活检等检查。
骨转换生化标志物
1型原胶原N-端前肽（PINP)
血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX)
五
骨质疏松的预防
骨质疏松症是可防可治的慢性病 ，人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。
预防和治疗策略
骨质疏松的预防----基础措施
一、调整生活方式
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
适当户外活动和日照。
戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物。
采取防跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。
加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
二、骨健康基本补充剂
钙剂
维生素D
含钙量丰富的食物
主食类：燕麦、小麦、麦片、糯米
海产类：虾、蟹、马头鱼、小鱼干
肉类：猪瘦肉
豆类：蚕豆、黄豆、豆干、黑豆、豆腐
蔬菜类：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜
水果类：柿子、橄榄、红枣、栗子、核桃、木瓜
乳品类：牛奶、奶酪及奶制品
其他：坚果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等
户外活动：
有氧运动
肌肉锻炼
平衡和灵活性训练
每天半小时日照
60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。
一次散步的时间在 30 min 之内 ,50～60 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。
健康的生活习惯
安全：
跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。
姿势
骨质疏松的预防----基础措施（二）
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骨健康基本补充剂 ----钙剂
中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）
钙来源选择
天然食品
钙剂
使用原则：钙含量高；价格适宜；不良反应少
骨健康基本补充剂 ----维生素D
维生素D的生理作用
①促进肠道对钙磷的吸收
②动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料
③作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。
正常人每日维生素D的推荐量
每天400IU（10微克）
维生素D的来源
日常食物每天提供约100IU
日光照射生成（安全和价廉）
维生素D制剂的补充（维生素D3体内半衰期为29.5天）
维生素D来源选择
首选户外阳光暴露，皮肤合成途径
口服（普通或活性维生素D）、注射
六
骨质疏松的药物治疗
具备下列之一者，需考虑药物治疗：
（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T≤-2.5)，无论是否有过骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；
（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
已发生过脆性骨折
OSTA筛查为“高风险”
FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%
抗骨质疏松药物
双膦酸盐类
降钙素类
雌激素类
甲状旁腺激素
选择性雌激素受体调节剂类
其它类型药物
中医中药
骨质疏松治疗药物
用药注意事项：
（一）雌激素
1、严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。
2、采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。
3、监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。
（二）降钙素
1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。
2、大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。
（三）双膦酸盐
1、为减少不良反应，不要同时使用2种双膦酸盐药。
2、食管炎为主要不良反应，粪潜血阳性，有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。
3、低钙血症者禁用；心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。
4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。
5、严重肾功能不全者（Ccr＜35ml/min）禁用。高浓度快速注入时，在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2～4h，可有效避免上述不良反应出现。
6、不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。
7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等，要给予重视。
8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。
（四）维生素D及其衍生物
1、防止出现高钙血症和高尿钙症，定期监测血钙水平和尿钙排量。
2、大量连续应用维生素D可发生中毒，维生素D的推荐剂量为800～1200IU，与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d，儿童超过20000IU/d，连续数月可能会发生中毒。
3、配伍禁忌，活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险。糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度，须定期测定尿钙水平。雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用。考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常。
4、有高钙、高磷和高脂血症，动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。
5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。
七
骨质疏松的康复治疗
预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒运动原则
个体原则
评定原则
产生骨效应的原则
运动方式
负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。
运动频率和强度
建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次
强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。
八
防治骨质疏松“三字经”
骨疏松，危害大；有疏松，不可怕。
早预防，效果好；骨折后，疗效差。
ＤＸＡ，精度高；早诊断，少不了。
有原发，有继发；多因素，须细察。
调饮食，补钙迪；勤锻炼，骨骼健。
练平衡，增力量；防外伤，勿跌倒。
基础方，是良药；抗吸收，促生长。
新社会，寿命长；防骨松，记心上。
骨质疏松预防原则：尽早预防、长期预防！
从任何时候都不算早，从任何时候都不算迟！
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