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撰文丨许仙
之前有个年轻的男性糖尿病患者支支吾吾、含含糊糊地问我糖尿病会不会影响性功能，我才意识到平常的临床工作中竟然忽视了糖尿病患者合并性功能障碍这个问题。究其原因多种多样，既有患者的原因，也有临床医师对糖尿病合并性功能障碍的关注不够，还有疾病本身的影响。我们国家糖尿病合并男性性功能障碍的就诊率及筛查率低，该病的防治首先还是需做好患者宣教、加强临床医师对该病的关注。为此，笔者特意对这方面的相关内容做一总结，以提高临床医师对此病的重视。男性糖尿病患者性功能障碍的流行病学现状
随着中国社会发展和人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈现增高趋势且趋于年轻化。性功能障碍是男性糖尿病患者常见的合并疾病，主要包括性欲低下、勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍和性高潮缺乏。ED是糖尿病患者中最常见的性功能障碍类型。糖尿病男性患者ED总体患病率为52.5%，2型糖尿病患者ED患病率高达75%。2型糖尿病患者早泄的患病率高达 40.2%~78.9%。逆行射精的患病率是一般人群3~4倍。并且糖尿病合并男性性功能障碍的就诊率较低，其真正的实际患病率可能更高。男性糖尿病性功能障碍人群快速增长，不仅严重威胁患者身心健康，而且对患者总体生活质量、家庭和谐产生不良影响，因此糖尿病合并男性性功能障碍应该引起医患双方的重视。糖尿病患者性功能障碍的主要临床表现
1. 勃起功能障碍：表现为阴茎勃起硬度降低，勃起维持时间缩短，甚至完全丧失勃起功能。2. 射精功能障碍：（1）早泄：主要表现为阴道内射精潜伏期变短。（2）逆行射精：性生活时有射精的感觉但无精液射出，射精后取尿液离心检测往往可以发现精子或尿液果糖试验呈阳性。（3）射精无力：精液流出尿道口非喷射状，伴随性快感降低。（4）不射精：存在较为严重的勃起功能障碍或神经系统病变，在充分的阴茎刺激下，仍然不能达到射精高潮。（5）干性射精：有射精动作，但既无精液进入膀胱，也无精液从尿道口流出。3. 性高潮缺乏：主要继发于其他类型性功能障碍，如有部分糖尿病患者出现阴道内射精潜伏期变短或由于延迟射精、射精无力导致的高潮缺乏。4. 性欲低下：受内分泌、心理等因素的影响，出现性欲减退，即在各种性刺激因素作用下启动和维持性行为的主观心理活动减弱，对性行为开始前所表现出的性幻想和对潜在的性暗示的反应减弱。糖尿病患者性功能障碍的发生与糖尿病的病情、病程和个体差异有关。此外，由于糖尿病以及出现的性功能障碍的影响对患者负面的个人影响，如忧虑、烦恼、困惑或出现逃避性亲密，会使精神和心理负担加重，影响到夫妻关系，进一步加重性功能障碍。糖尿病与男性性功能障碍相关的病理生理机制
1. 生殖内分泌方面：导致睾酮水平下降，雄激素受体敏感度下降；2. 血液动力学方面：血液粘稠度增加，血管壁增厚，弹性降低；3. 外周神经的病变，对性刺激感觉和信号传递减弱；4. 海绵体肌和白膜病变，直接导致阴茎勃起困难，勃起不坚，勃起疼痛等；5. 与射精有关神经和肌肉组织病变，导致球海绵体肌、坐骨海绵体肌和盆底肌群受损，影响阴茎勃起和射精；6. 糖尿病常导致患者情绪变化，出现焦虑抑郁状态，极易导致和加重性功能方面的各种问题。糖尿病合并男性性功能障碍的筛查与诊断
1. 所有确诊的成年男性糖尿病患者均应及时进行性功能评估，如勃起功能国际问卷、亚利桑那性体验量表等性功能自评量表，或者咨询泌尿男科医生。2. 关注男性性功能障碍患者血糖和尿糖筛查以排除或确诊糖代谢异常。3. 对于确诊患者及时进行病因诊断。临床上糖尿病合并男性性功能障碍的诊断并不困难，对性功能障碍的类型、严重程度等做出评估和精准的病因诊断有利于制定科学合理的治疗和康复方案。只有早期筛查、早期诊断，才能及时评估病情，有效控制血糖，减缓糖尿病合并性功能障碍发生与进展。糖尿病合并男性性功能障碍的防治
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