原创 周剑平 常笑健康
▼本文作者▼
患者杨某，男性，驾驶员，有长期吸烟史。30年前发生过左侧气胸，3年前再次右侧气胸发作，医生诊断患者因为是慢性阻塞性肺气肿导致气胸反复，长期治疗过程中患者不肯戒烟，治疗依从性差，近1年内患者因为多次气胸反复发作收治入院。
住院期间患者在病情稳定突发意识丧失，四肢湿冷，下肢出现新发花斑，血压仅89/55mmHg，指脉氧只有78%，床边胸片提示左侧新发气胸，值班医生立即给予留置胸引管，但患者仍旧呼之不醒，叩诊对侧胸腔呈鼓音，呼吸音消失。
结合临床判断患者出现了双侧气胸，因为患者肺组织长期损害，“张力性”气胸可能性极大，立即给予双侧胸腔引流置管急救，同步肉眼可见胸引瓶有大量气体引出，之后患者意识恢复，血压恢复至正常水平120/80mmHg。
不管是自发性气胸还是继发性气胸，只要胸膜或肺的损伤裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣，吸气时开启，空气进入，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体不能排出体外，胸膜腔内压持续升高，就会导致张力性气胸（高压性气胸），该病病情凶险，可迅速导致呼吸及循环衰竭甚至死亡。
01
张力性气胸患者
好发于有肺部基础疾病的患者：
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺大疱；
陈旧性肺结核；
支气管扩张、肺囊肿等。
02
急救治疗和护理
立即胸腔穿刺排气
可选择单向带针22-24#胸引管穿刺，在患者第二肋间锁骨中线外侧置入胸腔闭式引流管，引流管的通畅和密闭更是气胸护理的重中之重。医护人员还要加强引流瓶液柱波动的观察，水封瓶的位置需低于胸部穿刺点50-80cm，注意观察引流口附近有无渗血及皮下气肿，皮下有无捻发音，避免引流无效。
改善微循环
临床判断血压下降迅速，包括皮肤出现瘀斑等都是有休克的危险，要快速创建两条有效静脉补液通路，确保血循环恢复，使血压逐渐恢复正常，同时注意肢体保暖。
疼痛护理
放置管径越粗的胸引管，患者就越会有疼痛的感觉，可以适当给予止痛剂，同时观察病人是否有呼吸抑制现象。协助病人更换体位时，注意避免牵拉引流管增加病人疼痛感。
心理护理
张力性气胸由于进展迅速，病人很快出现呼吸困难，虚脱，甚至有濒死感。因此，医护人员要耐心陪护，疏导其不良情绪。
03
居家护理
戒烟戒酒
患者必须戒烟，减少香烟有害成分对呼吸道的刺激。平时应减少去公众场所人多的地方，预防呼吸道感染，避免大幅度打喷嚏和用力咳嗽。
不建议雾化
气胸患者不建议雾化，气胸多由于肺大泡破裂引起，雾化时容易屏气及剧烈咳嗽，会加重缺氧，出现胸闷窒息。
数字化电子胸引流瓶家庭使用
对于气胸反复暂时不能拔管，有条件居家引流的患者目前临床有数字式胸腔引流系统可以使用，设备自带负压同时自带压力监测系统，屏幕有数字显示，精准可调，不受患者体位及设备放置位置影响。患者可以灵活走动，也有利于帮助伤口愈合，缩短置管时间。
饮食
除了鼓励患者多食高蛋白饮食外，建议尽量多吃粗纤维易消化饮食，最好每天解便1次，因为肠道排空顺畅也能减少肺内压升高。
肺康复
约有30%的自发性气胸患者2年内会复发，所以出院时要鼓励有慢性呼吸道疾病的患者，在医院专业康复师的指导下锻炼改善呼吸肌。
对于气胸频发的患者，要警惕张力性气胸，抢救不及时足以致命。积极治疗原发病、戒烟、生活规律自律尤为重要，否则疾病进展最终需要肺移植，不管医疗费用支出还是对生活质量都有影响。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症医学科
简介：医学博士、瑞金医院呼吸与危重症医学科副主任医师、瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员，中华医学会呼吸分会肺癌学组青年协作组委员，中国哮喘联盟网站防治常识编委，中国控烟协会第五届全国理事，上海市医学会呼吸分会介入学组委员，上海市抗癌协会肿瘤内镜分会委员；上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员；上海市医学会科普专业分会青年委员；上海市医师志愿者联盟首席医疗专家；上海市黄浦区青年联合会第三届委员；上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长。
