极简医学——肺栓塞
作者：147小编 来源：网络 时间：2024-11-30 07:27:49
急性肺栓塞Pulmonary embolism, PE肺栓塞，是一种比较常见、且有时会致命的、静脉血栓栓塞症(VTE)。肺栓塞的临床表现多变、且通常无特异性，使其难以诊断。临床上，应该高效评估疑似肺栓塞患者，从而快速做出诊断，并给予治疗，从而减少相关并发症和死亡。
病因发生肺栓塞的原因，是来自身体其他部位的物质，如：血栓、肿瘤、空气或脂肪，这些物质阻塞了肺动脉、或其某条分支。分类肺栓塞可按如下分类：①血流动力学是否稳定②发病的时间特征(急性、亚急性或慢性)③解剖部位(骑跨性、肺叶、肺段、亚肺段)④有无症状急性通常在肺血管阻塞后，立即出现症状和体征。亚急性部分肺栓塞患者也可能在初始事件后数日或数周内呈亚急性起病。慢性在多年间缓慢出现肺高压的症状，即慢性血栓栓塞性肺高压。血流动力学不稳定肺栓塞被定义为收缩压<90mmHg、或收缩压较基线下降幅度≥40mmHg、且持续>15分钟，此型患者更可能在发病2小时内死于阻塞性休克，因而，更有可能受益于更积极的治疗。
流行病学肺栓塞的总体发病率，约为112/10万例。在男性中比在女性中略常见，发病率随年龄增长而增加。在美国，每年约10万例肺栓塞患者死亡。发病机制肺栓塞的发病机制，类似于深静脉血栓形成(DVT)。大多数栓子，来源于下肢近端静脉，例如髂静脉、股静脉和腘静脉。不过栓子也可能源于右心、下腔静脉、或盆腔静脉，以及肾静脉和上肢静脉。
临床表现肺栓塞有多种起病特征，从无症状、到休克或猝死不等。最常见的主诉症状为呼吸困难，其次是胸痛、咳嗽和深静脉血栓形成症状。
诊断对于大多数疑似肺栓塞患者，建议结合以下信息诊断：临床概率评估、D-二聚体检测，CT肺血管造影治疗与预后初始复苏治疗，应侧重于供氧并稳定病情。一旦做出诊断，主要治疗方式为抗凝，具体取决于出血风险。
其他治疗包括：溶栓和取栓。
并发症和死亡率肺栓塞，可以并发复发性血栓形成、慢性血栓栓塞性肺高压、和死亡。如果不治疗肺栓塞，总体死亡率高达30%，而抗凝治疗能够显著降低死亡率。
