前言：本周二晚，「问药师团队」的郑鹏程药师、黄亮药师和周佳药师在直播间与大家交流了有关「支气管炎与科学用药」的话题~
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▽精选问答文字版▽
如何区分病毒还是细菌感染？能否从血常规检查中诊断？
郑鹏程药师答：血常规能帮助我们进行初步判断，白细胞和中性粒细胞百分比同时升高考虑细菌感染可能性大，白细胞和淋巴细胞百分比同时升高考虑病毒感染可能性大，不过通常只作为参考，并不能确诊，如果在医院的话还可以通过病原学和C反应蛋白或降钙素原检查等辅助判断。
如果有细菌感染，但是小孩头孢类过敏要吃什么抗生素？
郑鹏程药师答：建议您明确一下到底是哪种头孢过敏，因为头孢菌素种类不少，不一定存在交叉过敏，因为儿童能用的抗生素本来就很少，因为一种头孢过敏，而否定了所有头孢，实际上我们人为剥夺了孩子使用其它安全的头孢类抗生素的机会。
另外，如果真的对整个头孢类抗生素过敏，也有其他类别的抗生素可以选择，比如克林霉素类的抗生素等，所以不用担心没药可用，必要时在医生的指导下使用其他类别抗生素。
早期支气管炎只需要化痰，退热，不服用抗生素是吗？
郑鹏程药师答：不论是病情的哪个阶段，没有细菌感染就不用使用抗生素。就急性支气管炎而言，细菌感染通常是在后期，特别是孩子再次出现体温波动，痰液增多且变成黄色浓痰，才是开始使用抗生素的时间。
自己在家怎么判断是支气管炎还是更严重的肺炎呢？
郑鹏程药师答：这个不建议您在家中自己判断，您有疑惑必须及时就诊，这两个疾病的鉴别，需要在医院进行相关检查，如胸片或者肺部CT。
请问老师，我的孩子四岁半，自从两岁半上幼儿园后，反复支气管炎，每次只要一感冒就是支气管炎，应该怎么办？是不是免疫力低，还是已经变成是慢性支气管炎。
郑鹏程药师答：反复发作可能和免疫力低下有一定的关系，建议加强锻炼，营养均衡，充足的休息来提高孩子的免疫力。儿童慢性支气管炎的诊断目前并不被临床认可，故这个诊断您不能自己给出。如果您有这个顾虑，可以到儿科就诊，排查一下是否存在其它的基础疾病，如鼻窦炎、咽炎、过敏性鼻炎等。
氨溴索不是抗生素吧？宝宝没有痰了是不是就不用吃了呀？
郑鹏程药师答：氨溴索是个祛痰药，没有痰液就不需使用了。
请问阿奇霉素和头孢克洛在治疗时的区别？
黄亮药师答：您好，在郑药师的讲座中其实已经提到，通常在怀疑或证实的支原体或衣原体感染中，会考虑使用阿奇霉素，而头孢克洛只针对常见的细菌感染，对支原体或衣原体无效；另外阿奇霉素也可以在头孢或青霉素过敏的情况下考虑使用。
我们之前有刘宪军药师专门讲过相关的直播课，您可以进入千聊问药师直播间收听，在公众号右下角有“直播间”按钮，点击可以进入直播间。
急性咽支气管炎，宝宝有痰咳不出来，有什么好办法？
黄亮药师答：您好，郑药师的讲座里面已经提到，儿童往往不会自己咳痰，往往是吞进肚子里去了。帮助排痰有一些方法，改变体位，使用祛痰药物等。
老师，能不能推荐几个儿童呼吸道抗病毒性感染的药物？
黄亮药师答：您好，对于呼吸道病毒感染，除了流感病毒有特异性的有明确疗效的抗病毒药物，如奥司他韦，其他的病毒目前没有特异性治疗药物，这类疾病往往是自限性的，通常治疗中都是对症支持治疗。
听过周边好些宝妈说孩子支气管炎，宝宝是一岁以内的，都是去医院做雾化治疗，想请问一下支气管炎一定得雾化治疗吗？不能自愈是吗？
黄亮药师答：您好，很好的问题，不一定都要雾化，比如没有喘息表现或者咳嗽并不严重的病毒性支气管炎就不需要进行雾化治疗。
一般主张只在出现频繁的咳嗽、喘息、常规治疗效果不佳、痰多不宜咳出等情况才考虑雾化治疗。是否需要雾化，建议您听专业医务人员的建议。
十个月宝宝支气管发炎反复发烧3天，咳嗽流鼻涕，痰很多咳不出来，做雾化四天效果不怎么理想。请问像这么小的宝宝如何治疗?好了之后该怎么护理?
周佳药师答：你好，如果流涕明显的情况下，鼻涕会向下进入气道形成痰液，因此把鼻涕控制好也会有助于减少痰液，可以考虑使用海盐水喷鼻剂清理鼻腔，对于急性支气管炎，护理上首先让宝宝好好休息，减少热量消耗，保持家庭环境良好，注意保暖通风适当增加空气湿度。
宝宝需经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出，还要注意多喂水，因为宝宝患急支时有不同程度发热，水分蒸发较大，缺水后痰液更稠，更不容易排出。
宝宝3岁反反复复咳嗽已有两个月有鼻涕期间有服用易坦静，16号又开始咳嗽，19号咳嗽加重去医院验血白细胞13.22，中性粒细胞8.7，C反应蛋白、超敏C正常，胸片两肺纹理增多增粗诊断支气管炎，医生让挂两天头孢，今天感觉鼻子出气有点重，还老发出嗯的声音，现在还需要继续挂水吗？
周佳药师答：首先目前孩子存在慢性咳嗽、有鼻涕，虽然本次诊断为支气管炎，但是考虑到前期存在这样一个慢性反复咳嗽病程，建议就诊正规医院儿童呼吸专科仔细评估明确病因，可以耳鼻喉科就诊一下评估鼻部情况。
支气管炎生病期间注意监护咳嗽频率，呼吸频率有无加快，比如痰量有没有增多，痰液颜色有没有变化。再确定抗生素继续用还是换药，或者换用口服药问题，这些需要医生根据听诊、前期实验室指标复查、宝宝呼吸道症状转归变化，综合评估后给出建议。
孩子8岁半，咳嗽一个月了，血常规，C反应蛋白，支原体衣原体，胸片都是好的，就是扁桃体肿大，腺样体肥大，但也不是很严重，吃了氯雷他定，丙卡特罗，痰液稀释剂，喷的内拿舒。
周佳药师答：对于经过处理咳嗽仍然没有好转，可以考虑从以下几个方面考虑：
诊断是否正确，应该及时带孩子到医院复诊，不管用药后效果怎样，一定根据医生的随访建议及时复诊评估；
核实孩子的用药情况，是否遵医嘱按时给药，8岁的孩子，如果自己安排服药，是否有漏服或者偷偷拒服的情况；
病程中所有症状动态变化情况是怎样的：根据您的描述，吃了抗过敏药，气道扩张药，还用了痰液稀释剂，喷鼻剂，那么与之相关的咳嗽、流涕、咳痰或者鼻炎相关表现在用药前后有无变化；
是否需要调整相关药物的剂量，这也是需要就医随访，根据前期治疗反应来调整的；
您提到孩子扁桃体和腺样体肥大，耳鼻喉科是否评估过，是否影响睡眠或者发生扁桃体反复感染？
过敏源实验不同阶段会有变化，阳性不一定有诊断价值，阴性也不能就可以排除诊断的，必要时复查。
总之当中涉及到一些诊断问题，我们平台都是药师，不作诊断，上述这些信息供您就医时参考。
支气管炎，医生每次开抗生素给五个月宝宝吃，可以的吗？
周佳药师答：感染是导致急性支气管炎的主要病因，常见的病原微生物和上呼吸道感染基本相同，早期仍以病毒、肺炎支原体常见，后期可能会合并细菌感染。临床可以结合血常规及其他感染指标检查，综合判断是否需要用抗生素。有些抗生素有五个月孩子用法用量的，必要时根据说明书在合理用法下使用是可以的。
我家宝宝九个月病毒性感染的支气管炎已经第十二天了，期间雾化五天，现在已停止用药，咳嗽偶尔，还是喉咙里有痰，请问这个痰会自愈吗？
周佳药师答：对于病毒性感染引起的急性支气管炎，咳嗽咳痰症状常持续2~3周才恢复，从时间上看，目前症状仍然存在是可以理解的，注意在近期护理过程中注意观察宝宝呼吸道咳嗽咳痰情况变化，如果发现有加重，及时就医，避免继发性细菌感染导致病情加重。
宝宝一感冒刚刚开始就是一天一两声，第二天基本就加重的很厉害，再然后就是支气管炎！为什么会这样？
周佳药师答：与成人相比，婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织导致其支撑作用差；因粘液腺分泌不足，易引起气道干燥；因呼吸道表面的纤毛运动较差，清除异物的能力较低。所以婴幼儿易发生呼吸道感染，一旦感染易引起支气管粘膜的充血和水肿，从而引发支气管炎。急性支气管炎大多数先有上呼吸道感染症状，比如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发热、咽痛、扁桃体红肿等症状，所以要注意预防上呼吸道感染。
宝宝每次感冒了都会发展成支气管炎，我该怎么预防呢？吃些什么药好？
周佳药师答：预防支气管炎，首先是积极预防上呼吸道感染，酌情做好流感疫苗的预防接种。其次防止吸入容易过敏的物质，如粉尘、烟雾、刺激性气体等，甚至还有过冷的空气。
第三积极治疗纠正婴幼儿时期的某些疾病，比如营养不良，贫血、哮喘以及慢性鼻炎等。第四呼吸道疾病流行期间，避免去人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。最后保持室内空气新鲜，避免烟等有害气体的不良刺激。
我儿子十个月十五天，确诊急性支气管炎，给予雾化治疗加口服平喘药。雾化药物布地奈德2ml+可必特1.25ml，口服用药顺尔宁+美普清。请问这样用药合理吗？
周佳药师答：可必特是一个复方制剂，从药物稳定性考虑，一般不建议和布地奈德混合后雾化，因此可以考虑把可必特换成单用异丙托溴铵加沙丁胺醇或者特布他林，美普清里面有药理作用类似雾化吸入可必特中沙丁胺醇的成分，所以如果换成雾化沙丁胺醇或者特布他林，口服美普清不要同时用。
为什么我家家宝宝打了13价肺炎，还会得支气管肺炎呀？
周佳药师答：支气管肺炎也可由病毒、支原体等引起，13价肺炎疫苗主要预防细菌感染引起的肺炎，但即使是细菌感染引起，打了肺炎疫苗也不能预防所有细菌的感染，所以仍然会有发生支气管炎的可能性。
宝宝支气管炎吃了药，还在咳嗽，怎么判断宝宝支气管炎好了呢？
周佳药师答：支气管炎恢复过程中痰液逐渐变稀薄，咳嗽逐渐消失，有时会需要2～3周时间。
