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反复流产是什么原因?该做哪些检查?

作者:147小编   来源:网络   时间:2024-11-11 07:13:28

反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图1)

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*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图2)

为什么会有人反复流产?

流产相当常见,约15%-25%的女性会发生自然流产,其中80%以上发生在妊娠12周以前。而其中5%的女性会发生连续2次自然流产,1%的女性发生连续3次自然流产。

我国通常把复发性流产定义为3次或3次以上妊娠未满28周的胎儿丢失。

此前的治疗观念认为,对于流产,应当不去干预或者减少干预。这一观点在最近发生了翻天覆地的变化。

2021年4月26日,《柳叶刀》发表的对复发性流产评论文章认为:对流产不进行干预是错误的。

“流产次数、年龄是再次流产的独立危险因素。”中国科学院院士、山东大学附属生殖医院首席专家陈子江说。

这意味着,随着流产次数增加、年龄增加,再次流产的风险是增加的。因此,流产后查因、干预是有必要的。

大多数专家认为,对于连续发生2次流产的患者,应重视并予以评估。

反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图3)

反复流产是偶然吗?

流产的病因多样,包括:

遗传因素:胚胎染色体异常,夫妻双方染色体异常;

解剖因素:包括纵隔子宫、双角子宫等先天性异常,子宫颈机能不全、子宫肌瘤等后天性异常;

血栓前状态:即易栓症,包括遗传性和获得性两种;

内分泌因素:黄体功能不全,多囊卵巢综合征,高泌乳素血症,高血糖,甲状腺功能紊乱等;

免疫因素:包括抗磷脂综合征等自身免疫疾病,同种免疫因素;

感染因素:生殖道感染、TORCH综合征等。

还有40%-50%的流产无法查明原因。但在临床上,流产的诊疗往往呈现出两个极端:过于佛系派:由于流产常见,不排查任何可能导致流产的因素;反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图4)过度治疗派:一旦发生流产,开各种检查。检查费用可达1-2万,治疗费用2-30万。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图5)这两种诊疗“派别”都是不可取的。对于复发流产,我们应当纠正观念,不忽视流产的查因,也不过度检查治疗。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图6)复发性流产评估,中外指南怎么说对于复发性流产诊疗,中外专家共识仍存在一些差异。- 1 -遗传因素中国共识/欧洲人类生殖与胚胎学协会(ESHRE)均推荐对夫妻双方进行染色体核型分析(注:仅有1次流产史的夫妇不推荐)- 2 -解剖因素中国共识推荐:对所有早期复发性流产患者及有1次或1次以上晚期自然流产时患者进行盆腔超声检查,排除子宫发育异常、子宫肌瘤和盆腔病变;对存在子宫解剖结构异常者,需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声进一步检查明确诊断。ESHRE则推荐所有复发性流产患者进行影像学检查排除子宫解剖异常因素。对于影像学检查手段,中外共识有以下不同的建议:反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图7)表1中国共识/ESHRE推荐评估子宫解剖情况的影像学检查- 3 -血栓前状态存在血栓前状态的女性,没有明显的临床表现,血液学检查也没有明确的诊断标准。中外共识均建议对2次妊娠失败后的复发性流产患者进行凝血功能评价,中国共识认为必要时可以进行遗传性血栓后综合征(PTS)筛查,而ESHRE不建议进行先天性血栓前状态评估。- 4 -内分泌因素中国共识推荐排除内分泌因素的常用筛查项目包括生殖激素水平。应在月经第3天检测催乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、雄激素;在排卵后第7-12天检查孕激素水平。陈子江院士强调,目前对于生殖激素水平的检测,往往不注意时间,极易造成检查结果的偏差。ESHRE则不建议常规进行生殖激素检查。此外,中国共识/ESHRE推荐进行甲状腺功能及空腹血糖检查,必要时进行糖耐量试验。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图8)表2中国共识/ESHRE推荐评估内分泌因素- 5 -免疫因素免疫因素是复发性流产患者诊断和治疗中存在争议最大的部分。对于有自身免疫疾病患者,通常由风湿免疫科专家诊断。中国专家共识认为:不建议常规筛查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体。中外共识推荐行抗磷脂抗体筛查。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图9)表3中国共识/ESHRE推荐评估自身免疫因素对于同种免疫因素的排查,中国共识认为排除已知所有病因后,还需符合下列条件:连续流产3次及以上、小于12周的妊娠丢失、与同一配偶发生流产、无活产、早产、12周及以上的妊娠丢失。筛查手段如下:反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图10)表4中国共识/ESHRE推荐评估同种免疫因素- 6 -感染因素细菌性阴道炎、TORCH综合征均是流产的高危因素,但具体的因果关系仍需进一步确认。因而中国共识不建议进行感染因素筛查。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图11)表5中国共识/ESHRE推荐评估感染因素- 7 -其他不良因素不良环境因素、心理因素、不良嗜好以及重体力劳动均可能导致流产。中外指南推荐在问诊时向患者宣教相关不良因素,并对患者进行心理因素评估。

反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图12)

复发性流产的治疗推荐- 1 -解剖因素对于解剖因素异常,中外指南对是否手术进行了推荐。对于宫颈机能不全的患者,应在12-16周时预防性子宫颈环扎。同时在妊娠期加强子宫颈机能的动态监测,必要时行紧急子宫颈环扎术。对于宫颈粘连的患者,中国共识建议进行宫腔粘连分离术,而ESHRE不建议。对子宫纵隔明显患者,中国共识推荐宫腔镜切除纵隔。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图13)表6中国共识/ESHRE推荐子宫解剖异常的治疗方案- 2 -血栓前状态对于血栓前状态患者,中国共识推荐进行低分子肝素(LMWH)单独或联合低剂量阿司匹林(LDA)低分子肝素5000U ih qd/bid:从确认生化妊娠时开始,至异常指标恢复正常停药,必要时延续至整个孕期,在终止妊娠前24h停止使用;阿司匹林:建议孕前使用,推荐剂量为50-75mg/d,需监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标;获得性高同型半胱氨酸血症:补充叶酸、维生素B12。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图14)表7中国共识/ESHRE推荐血栓前状态治疗方案- 3 -免疫因素对于自身免疫因素引起复发性流产的患者,应联合风湿科医生进行联合管理。中国共识/ESHRE均建议行LDA和LMWH治疗。对于同种免疫异常的患者,中外共识建议如下:反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图15)表8中国共识/ESHRE推荐同种免疫因素的治疗方案陈子江院士认为,在诊断模糊时,检查男性DNA等是不建议的,应切忌滥用。但应对男性进行不良生活方式的纠正。反复流产是什么原因?该做哪些检查?(图16)表9中国共识/ESHRE推荐男性筛查100+助孕好物已帮助20000+备孕姐妹【7.4-7.10】乐宫宝&子宫康特惠价

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