微创显身手——直径5cm子宫黏膜下肌瘤宫腔镜下轻松切除

作者：147小编来源：网络时间：2024-10-19 07:33:29

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微创显身手——直径5cm子宫黏膜下肌瘤宫腔镜下轻松切除(图1)

48岁的李女士，在9个月前出现不明原因的月经量增多、月经延长，伴有鸡蛋大小血块，并出现嗜睡、头昏、乏力、焦虑等症状，李女士未曾重视，前几天面色苍白的李女士急匆匆地来到我院妇科门诊就诊。经过检查，李女士的血红蛋白只有46g/L，已经达到了重度贫血，B超提示其宫腔内有一枚直径近5cm的子宫黏膜下肌瘤

，这就是导致月经失调的元凶。建议尽快进行手术剔除，否则随着肌瘤继续增大，贫血会更加严重。

李女士明确表示希望能够尽快完成手术并保留子宫。对于这种大的肌瘤且有保留子宫要求的患者手术方式首选宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤剔除术，但李女士罹患的肌瘤比较大，宫腔镜下手术操作难度非常大，手术过程中存在大出血、电解质紊乱、水中毒，甚至可能出现子宫穿孔、需中转腹腔镜手术切除子宫等种种风险。妇科团队特邀本院妇科名医工作室专家－杭州市一医院仝进毅院长参与MDT讨论，在仝院长的带领下为李女士制定了一套完善的个体化的治疗方案。经过与患者及家属充分沟通，最后决定纠正贫血后为李女士行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术。

手术由经验丰富的仝进毅院长亲自主刀。术中，仝院长发现直径5cm的肌瘤样组织几乎填满了整个宫腔，手术空间狭小，难度可想而知。但在仝院长与医护人员的默契配合下仅仅1小时不到，肌瘤就彻底被切除干净了。术中患者生命体征平稳。术后仅3天李女士就康复出院了。

（切除肌瘤组织）

对于子宫肌瘤，相信大家都不陌生。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。目前确切病因尚未明了。根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。

为什么说宫腔镜手术是黏膜下子宫肌瘤的首选？

宫腔镜手术能在直视下将肌瘤及其根蒂部全部完整地切除而不影响其余正常子宫内膜，可预防其持续存在及复发。尤其对于有生育要求的女性来说，宫腔镜手术切除肌瘤不会破坏子宫的肌层，对子宫内膜的影响也不大，所以是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳方法。

宫腔镜手术介绍：

宫腔镜电切术是近10余年来开展的妇科领域新技术，宫腔镜电切术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确作出诊断同时通过电切的方法将异常或病变的组织切除掉，具有不开腹、创伤小、手术时间短、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快、住院时间短等优点。

目前我院已经能成熟开展各类宫腔镜手术。

宫腔镜手术适用于哪些疾病：

子宫肌瘤：宫腔镜可确定肌瘤位置并手术切除，减少子宫损伤。

子宫内膜息肉：宫腔镜下清晰可见，在直视下切除息肉，能够保护周围子宫内膜，避免盲刮损伤内膜及息肉残留，术后病理明确病变性质。

异常子宫出血：宫腔镜可以确定病灶存在的部位、大小、外观、范围等，同时对异常情况做手术治疗。

宫腔粘连检查治疗：宫腔粘连可因既往手术创伤或感染引起，可导致不孕、流产、月经稀少、闭经等，宫腔镜检查治疗最直观。

不孕不育症检查治疗：明确宫腔形态、病变，宫腔镜直视下行输卵管通液术，还可配合腹腔镜手术。

不全流产宫内胚物残留：宫腔镜直视下切除残留，减少周围组织损伤，出血少，避免组织再次残留出血。

宫内节育器残留或嵌顿：宫腔镜手术可减少子宫损伤甚至穿孔。

子宫畸形的治疗：如子宫纵隔容易导致习惯性流产，可在宫腔镜直视下检查和切除纵隔，预后好。

妇科团队介绍

建德市妇幼保健院妇科病区拥有先进的医疗设备和雄厚的技术力量，开展腹腔镜下全子宫切除手术，次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，附件切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、输卵管结扎手术、附件手术、不孕不育宫腹腔镜联合检查治疗手术等；宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术、子宫肌瘤电切手术、畸形子宫矫正术、异位节育环取出术等各类手术。开展阴式子宫切除术，阴道前后壁修补术，全盆底重建术、妇科恶性肿瘤根治手术以及其他开腹的妇科各类手术。

专

家

介

绍

杭州市第一人民医院

妇科专家

仝进毅

硕士生导师

副教授

主任医师

杭州市第一人民医院副院长，杭州市第一人民医院集团妇科恶性肿瘤诊治中心主任，杭州市第一人民医院集团妇科内镜诊治中心主任。中国医师协会妇产科医师分会委员，中国妇幼保健协会妇科智能(AI)医学专业委员会副主任委员，郎景和院士工作站驻站专家成员，世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专业委员会委员，中国医师协会妇科微创技术专业委员会委员，能量学组副组长，中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会常委，中国医师协会内镜分会妇科内镜学组委员，国际妇科内镜协会（ISGE）终身会员，浙江省医学会妇科肿瘤分会常委，浙江省医师协会妇产科医师分会委员，浙江省医学会妇产科分会妇科内镜学组委员，浙江省医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组委员，杭州市医学会妇产科内窥镜分会主任委员，杭州市医学会肿瘤学分会妇科肿瘤学组组长。2013.04杭州市卫生系统“百佳千优”健康卫士。2018.05杭州市宣文卫工会认定为系统首届“匠心达人”。2018.08杭州市卫生和计划生育委员会首届“杭州市优秀医师”。

从事妇科肿瘤、盆底修复和妇科微创治疗的临床与基础研究。擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗，慢性盆腔痛的综合治疗，剖腹产切口憩室的综合治疗。熟练运用腹腔镜技术，包括单孔腹腔镜、经阴道腹腔镜等，广泛开展腹腔镜下全子宫切除术，深部浸润型内异症病灶切除术，合并重度内异症的子宫全切术，广泛性子宫切除术，盆腔淋巴结切除术，腹主动脉旁淋巴结切除术，大网膜切除术，广泛性子宫颈切除术，输卵管吻合术，子宫和（或）阴道骶骨固定术，阴道成形术，中孕期腹腔镜手术。擅长各类经阴道手术，盆腔脏器脱垂，生殖道畸形整形，张力性尿失禁TVT-O等。困难宫腔镜手术开展广泛，如重度宫腔粘连分离术，II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术，先天性生殖道畸形矫治术，子宫内膜切除术等。

坐诊时间：每月第二、第四周六妇科专家门诊

上午门诊，下午手术

程琪辉

主任医师

杭州市第一人民医院妇科医疗组长、子宫内膜异位症亚专科主任。浙江省医学会妇科内镜学组委员，杭州市医学会妇产科内窥镜分会委员，杭州市医学会妇科肿瘤学组委员。

擅长妇科各种良恶性肿瘤的微创手术，如腹腔镜下子宫肌瘤剥除、子宫切除及宫颈癌根治术等常见的妇科肿瘤手术。对妇科内分泌疾病如功能失调性子宫出血、闭经、更年期综合治疗等有独到之处。

坐诊时间：妇科执行科主任，常驻本院

商宏恺

博士

副主任医师

毕业于德国洪堡大学Charite医学院（德国排名第一），获博士学位，浙江大学和浙江中医药大学硕士生导师，任浙江省医学会妇科肿瘤分会和妇产科分会青年委员，浙江省和广东省科技厅评审专家。主持国家自然科学基金2项，浙江省自然科学基金2项，科技局重点项目一项，获浙江省医药卫生科技奖一等奖一项，入选西湖明珠青年拔尖人才，浙江省高层次人才医坛新秀项目，杭州市C类人才，获第一届西湖杯妇科手术视频比赛二等奖。杭州市第一人民医院妇科后备学科带头人，入选杭州市第一人民医院后备人才。

擅长：妇科肿瘤的微创治疗，子宫腺肌症，子宫肌瘤的保留子宫手术治疗，尿失禁的治疗，子宫阴道脱垂的手术治疗。

坐诊时间：每月第一、三周的周四和周六妇科专家门诊

上午门诊，下午手术

建德市妇幼保健院

妇科专家

方春英

副主任医师

副院长

浙江省预防医学会第二届更年期疾病预防与控制专业委员会委员，建德市第十七届人大代表，建德市劳动模范。

从事妇产科临床工作二十余年，2020年至杭州第一人民医院进修妇产科。2021年至浙江大学附属妇产科医院进修妇科内分泌。对妇产科各种常见病，疑难杂症的诊疗及手术有丰富的临床经验，擅长月经失调、围绝经期综合征综合诊治。

朱凤君

主任医师

从事妇产科临床及妇幼保健工作30多年。浙江省医师协会妇幼保健医师分会第二届委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员会委员。曾在杭州市一医院妇产科进修一年，并跟从杭州市中医院中医妇科专家学习，具有丰富的妇产科临床经验。

擅长妇科各类炎症、宫颈疾病、妇科常见肿瘤、妇科内分泌、月经失调、不孕不育、先兆流产保胎、乳腺常见疾病的中西医结合诊治。在婚前保健、优生优育咨询、孕期保健、产科常见并发症、合并症及高危产科处理方面有丰富的经验。擅长阴道镜、宫颈LEEP术及计划生育等妇产科常见手术，主持参与市级科研项目二项，在医学核心期刊上共发表论文六篇。

徐晓玲

主任医师

从事妇产科临床工作三十余年，建德市“282”第二层次培养人才，任杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员会委员。曾进修于杭州市二院和上海复旦大学附属妇产科医院，具有丰富的妇产科诊疗临床经验，擅长产科、妇科内分泌、不孕症、妇科肿瘤、盆腔炎、宫颈疾病等疾病诊治。主持参与市级科研项目二项，在医学核心期刊上共发表论文八篇。

郭爱萍

主任医师

妇女保健部主任

浙江省医师协会妇幼保健分会委员，杭州市预防医学会更年期分会第三届委员会委员。从事妇产科临床、妇幼保健三十余年，曾在浙江大学医学院附属妇产科医院、杭州市第二人民医院进修深造，对妇科常见病和多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长妇科内分泌、宫颈疾病、妇科肿瘤及高危产科等疾病的诊治。发表论文多篇。

王秀萍

副主任医师

妇科主任

从事妇产科临床工作20余年。杭州市医学会妇产科内窥镜分会委员，杭州市预防医学会妇幼保健第三届专业委员会盆底功能障碍性疾病防治学组委员。曾在浙江大学医学院附属妇产科医院进修，对妇产科各种常见病、疑难杂症的诊疗有丰富的临床经验。对妇科的内分泌，如闭经、痛经、月经失调、异常子宫出血、更年期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等，以及宫颈疾病、妇科肿瘤等方面有丰富的临床经验，擅长妇科各项微创手术。