“医生，我月经干净后没多久怎么又出血了？”“医生，我月经量怎么越来越多，时间越来越长？”“医生，我结婚几年迟迟怀不上宝宝和B超发现的子宫内膜息肉有关系吗？”临床上经常碰到患者问起诸如此类的问题，今天我们就和大家着重谈谈子宫内膜息肉和不孕、流产的关系。
什么是子宫内膜息肉?
子宫内膜息肉是由于体内雌激素过高、炎症长期刺激等原因，导致局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等，目前总体人群患病率达到7.8%～34.9%。子宫内膜息肉和不孕及流产有关吗?70%以上的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长等月经改变的症状。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查时被发现。同时，子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复移植失败。研究报告显示，原发及继发不孕患者子宫内膜息肉的检出率分别为3.8%～38.5%和1.8%～17%，但是复发性流产患者子宫内膜息肉的检出率最高可接近50%。目前我们发现子宫内膜息肉引起不孕及流产的主要原因有以下几个。1.作为异物，息肉可影响受精卵与内膜接触，干扰着床。2.当息肉生长在两侧宫角处时，可机械性阻塞输卵管开口，影响受精卵进入宫腔。3.子宫颈管和输卵管开口处的息肉可干扰精子的移动。
4.子宫内膜息肉会诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的局部炎症反应，进而干扰胚胎种植。5.息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，干扰受精卵着床和发育。6.息肉引起的长期不规则阴道流血，更容易导致内膜炎症，同时也影响夫妻性生活，降低怀孕成功率。不同人群的子宫内膜息肉应该怎么处理?子宫内膜息肉的治疗方案需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化治疗。1.不孕不育患者 子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，建议行宫腔镜手术切除息肉。多项研究表明，内膜息肉切除可有效提高自然怀孕及辅助生殖妊娠成功率。对于准备行试管婴儿的不孕症患者，术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，最好在术后120天内行冻胚移植。2.绝经前非不孕患者 息肉直径＜1cm，若无症状，可定期观察；对于有症状、息肉较大者需行宫腔镜手术切除息肉。绝经前有生育需求者 应手术切除子宫内膜息肉，改善宫腔环境，术后尽早促进生育。绝经前无生育需求者可同时切除息肉及部分内膜，改善月经量过多症状及复发的风险。3.已绝经患者 子宫内膜息肉消退的概率较低，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术及病理学检查，排除恶性病变。如何预防子宫内膜息肉复发?宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率为2.5%～43.6%，并随着随访时间的延长而升高。所以，对于有生育要求者，术后应尽快备孕。而对于手术后近期无生育要求的患者，建议术后放置曼月乐环，或口服短效避孕药、中药等，预防息肉复发。专家介绍
胡小荣 主任中医师
现任江西中医药大学附属医院妇科副主任。1989年自江西中医学院(现江西中医药大学)毕业以来，一直从事妇科临床及教学工作至今。现任江西省研究型医院学会中医妇科分会第一届委员会副主任委员，江西省中医药学会妇科分会第七届委员会常务委员，江西省保健学会妇产科学分会第一届委员会委员，江西省医学会妇科肿瘤分会首届委员，江西省医学会第四届医疗鉴定专家库成员。
擅长：治疗月经病、妇科生殖系统炎症、中西医结合保胎、不孕症等妇科常见病多发病，对卵巢早衰、多囊卵巢综合征、流产及习惯性流产等妇科疑难杂症有较高的诊治水平。
万萍 副主任中医师
世界中医药学会联合会妇科专业委员会理事
第七批全国名老中医药专家学术经验继承人
江西省科技专家库评审专家
获得中欧认证妇科内镜合格证书
曾于国际宫腔镜培训中心亚洲分中心进修深造
擅长治疗：长期致力于妇科疾病中、西医结合临床诊治工作。
（1）月经病的诊治：异常子宫出血、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、闭经；
（2）宫腔疾病的诊治：子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、胚物残留、子宫内膜增厚、宫腔内异常回声、子宫畸形；
（3）生殖内分泌疾病的诊治：不孕不育、养胎保胎、更年期综合征、备孕调理；
（4）妇科肿瘤及老年女性疾病的诊治：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变（HPV感染）、子宫脱垂；
（5）尤其擅长宫、腹腔镜微创手术治疗妇科常见病及疑难病。
李强 医师
擅长治疗：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生等子宫疾病，卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤等肿瘤性疾病，老年女性炎性疾病，妇科出血性疾病，养胎安胎等。长期开展妇科良、恶性肿瘤宫腔镜、腹腔镜微创手术及保守治疗。
张如梦 医师
擅长各种常见妇科疾病，异常子宫出血，月经不调，妇科炎症及妊娠相关疾病的诊治，能独立完成各种无菌技术操作：如分段刮宫术、人工流产术、过期妊娠清宫术、取环上环术、宫腔镜检查、宫腔镜下子宫病损切除术等。并长期开展腹腔镜微创手术：子宫肌瘤剥除术，全子宫切除术及卵巢良恶性肿瘤切除术等。累计发表文章5篇，其中以第一作者发表国内核心期刊1篇，国内中文期刊1篇，余参与发表文章3篇。
一审: 陈雯越
二审：陈 云三审：沈德森
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