先天性阴道闭锁患者阴道闭锁程度不一，尚缺乏统一的分类方法。目前国内常采用北京协和医院的分类方法，将其分为两型。
I 型:阴道下段闭锁，有发育正常的阴道上段、宫颈及子宫，经血潴留形成阴道血肿，阴道血肿大小可与阴道闭锁长度呈反比，血肿越大提示闭锁长度越小。 II型:阴道完全闭锁，多合并宫颈发育不良，经血倒流至腹腔内出现严重周期性腹痛。 阴道闭锁的临床分型往往决定不同治疗策略，术前必须明确诊断。首先，临床医生应对有青少年原发性闭经、周期性腹痛等情况者引起警惕，注意仔细询问出生情况、病史(尤其是月经史)和查体。同时完善影像学和激素水平等检查，对于高度怀疑发育异常者，必要时进行性染色体核型检查、泌尿系统及生殖系统影像检查。MRI软组织分辨率高，能更清晰显示全盆腔情况、梗阻的不同位置及各种复杂畸形，为临床提供更直观的图像。其中多序列成像能提示宫腔积液的性质、鉴别附件区肿块的性质，为临床提供更多的术前参考数据。因此对于有条件的医院，MRI是生殖道畸形患者治疗前评估的最佳检查方法，尤其适用于复杂的生殖道畸形或合并盆腔严重并发症、不能经阴道超声检查的患者。如何治疗？ 先天性阴道闭锁的治疗原则是为患者重建一个形态功能与正常女性相类似的人工阴道，将人工阴道与子宫吻合，并保持可持续的通畅性，起到引流经血的作用。既往对于中高位的阴道闭锁或者完全性阴道闭锁的患者，常常以切除子宫作为首选治疗方案，而部分性阴道闭锁术后常常容易出现阴道再次闭锁粘连，导致多次手术，部分患者最后也以切除子宫告终，严重影响患者生育及生活质量，也给患者家庭带来沉重负担。近年来，随着手术技巧的提高，手术材料改进，手术效果较前极大地提高，但治疗上仍有难度。手术治疗是该病唯一治疗方法，延迟治疗不但增加患者痛苦，而且会因经血倒流导致严重的盆腔子宫内膜异位症及子宫腺肌病，破坏患者的生育能力。但实际上，阴道闭锁的治疗是临床难题，主要原因有:1. 由于这类患者性腺发育正常，子宫和子宫内膜发育良好，青春期后月经来潮即发病，而此时患者年龄小，组织弹性差，会阴手术空间局限，不利于手术操作;2. 闭锁阴道分开后由于缺乏合适的材料覆盖阴道，术后容易再次粘连缩窄，最终再次闭锁，导致手术失败;3. 先天性阴道闭锁为罕见病，临床医生经验相对缺乏，没有标准的治疗模式，如初次手术失败，导致瘢痕增生，盆腔结构破坏，甚至出现周围器官损伤，增加下一次手术难度。所以，在治疗先天性阴道闭锁患者时，强调术前准确诊断分型，建议到有一定治疗经验的医疗机构进行手术，并需要根据患者闭锁情况选择不同的治疗方法。手术时间建议选择月经期积血多症状严重的时候进行，因为此时阴道闭锁I 型患者阴道血肿体积最大，术中容易辨认，提高手术成功率。另外术前应避免妇科检查或压迫血肿，以免血肿内积血倒流至腹腔而体积变小，失去辨认标志。手术后的注意事项有哪些？1保持外阴清洁，每天用用洗液清洁外阴。2留置导尿管至拆线。3调节饮食，以无渣半流食为主，并口服阿片酊控制5-7d后排便。4术后阴道放置模具支撑，并使用T字裤固定，以防阴道再闭锁或狭窄，注意观察T字裤固定处皮肤情况，避免过紧引起压疮，过松导致模具脱出，如有脱出应在消毒后及时放入。5使用抗生素预防感染。6.定期随访秦成路,罗光楠,罗新.先天性阴道闭锁治疗策略探讨[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(03):17-20.本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
