编者按
女人的美好之处在于承担着孕育生命的职责，但是总有一些疾病，无情的让这些女性饱受着世俗的眼光、治疗的痛苦甚至是终身的遗憾。女性先天性发育所致的畸形问题，有没有更好的处理措施？是不是手术难度很大，就真的无能为力？
作为生殖道畸形领域的权威专家，深圳大学附属罗湖医院的罗光楠教授，在阴道闭锁手术，术式改进和创新方面做了很多的努力，也打造了罗湖一式、罗湖二式、罗湖三式、罗湖四式等经典术式。在第24届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，中国妇产科网对话罗光楠教授。
中国妇产科网：罗教授，您好。阴道宫颈畸形已经达到1-5%发病率，算起来也是非常大的一个群体，但是在目前临床上对于此类疾病的认识尚存在局限性，首先请您介绍一下您对这类疾病的认识？
罗光楠教授：生殖道畸主要分为两部分：子宫畸形和阴道畸形。子宫畸形在处理方面相对简单；阴道畸形的处理相对复杂，效果亦相对较差。阴道畸形主要分为阴道横隔、阴道斜隔、阴道纵隔、先天性无阴道无子宫以及阴道闭锁等几大类。在先天性阴道畸形里，最好处理的应该是先天性无阴道无子宫症，也就是MRKH综合症，因为患者没有子宫，只需做阴道成型术就可以，所以相对简单，手术方法也比较多。郎院士曾说过：阴道成型术式很多，但效果欠理想，目前我们所做的罗湖二式，是由罗湖一式发展而来的，对比一式更简化，更安全，损伤出血更少，更容易学习推广。阴道闭锁是在所有先天性的阴道畸形里最难的一种，我认为协和的分类方法比较合理，Ⅰ型部分阴道闭锁：阴道下段有一段闭锁，上段有阴道，且子宫、卵巢发育良好，有正常功能，手术治疗后能进行性生活，并可恢复生育功能。Ⅱ型完全性阴道闭锁：阴道管腔完全闭锁，子宫颈常伴有发育异常、但宫体、卵巢发育正常，要保留子宫及生育功能手术难度很大。
中国妇产科网：对于阴道闭锁的处理问题，谈谈您的经验好吗？
罗光楠教授：Ⅰ型部分阴道闭锁相对简单，而Ⅱ型完全性阴道闭锁相对就会很复杂，既往都是想把阴道、宫颈打通，宫颈打通以后，放置引流管，但是引流管拔掉之后，宫颈又会闭合。什么原因呢？主要是因为宫颈内膜发育不好。过去的思维方法，总是想如何打通子宫颈，保持通畅，但是效果都不好。针对这一现象，转换思路，既然宫颈发育不好，打也打不通，干脆进行切除。其实保留生育功能的宫颈癌，宫颈广泛切除也是此原理，按照这种思路，将发育异常的宫颈切除，达到宫腔，接下来可以进行罗湖二式阴道成型术，将子宫和阴道进行吻合，这也就是罗湖三式。
自2015年至今，共计做了4例，效果都很好。主要达到：第一保留了患者子宫，第二保障月经的正常进行。下一个目标就是能否妊娠的问题，没有宫颈能妊娠吗？这需要时间的验证，因为患者都是10多岁的小女孩。需要十几年后进一步观察，能否正常妊娠，或者妊娠以后，是否会出现宫颈机能不全等问题。不管怎样，思路的转换，起码解决了患者现在很多问题，但是也有些后续问题需要循证依据进一步验证。目前来说，至少对患者的身体和心理上是很好的，毕竟能够保留子宫，能来月经，能享受到正常女性的生活。
中国妇产科网：因为您所在医院的技术及各方面支持都要更到位，但是对于很多基层医院的医生来说，他们面对这类疾病，技术及其他支持都相对薄弱，对于此类疾病的诊疗，能介绍一下您具体的经验吗？
罗光楠教授：好的，这个问题提得非常好。为什么非常好呢？这个疾病看似是罕见病、稀有病，其实作为中国这样一个人口大国，患病人数绝对不在少数，在临床总会碰到一些的。特别是基层医务人员对待此问题，我的看法是：重点掌握女性生殖道畸形的发病症状、体征、诊断及分类。简单说就是病人来就诊，条件允许的情况下，首先诊断清楚患者属于哪一类畸形，这点很重要。为什么呢？我碰到很多患者，在基层医院未诊断清楚，没来月经以为只是简单的处女膜闭锁，就实施手术，结果术中发现并非想象的简单，甚至术中临时找我去会诊，这是很冒险的一件事情，也容易导致医患纠纷。
所以必须诊断清楚，不要盲目手术。因为生殖道畸形的所有手术相对比较困难，都是三、四级手术。即使是条件较好的三级医院，对此手术，也要慎重，因为它不像其他手术，例如子宫肌瘤，卵巢囊肿等经验多。这类手术在大型医院一年也就几例，经验自然很少。对于诊断生殖道畸形的问题，除了病史、临床体征以外，还要辅助于超声、磁共振等检查。才能够真正的了解并准确诊断和分型，最后决定手术方式。所以这不是每个医生都能掌握的，一定要具备手术基础和经验的医生才能做。
此外，这个手术不像宫颈癌等手术，可以非常干净、漂亮的完成，大家也可以看到手术的操作情况。而此类手术患者年龄很小，最小的只十岁半，大的也仅十三四岁，生殖道尚未发育好，组织脆弱、解剖不清楚，视野很小，术中只能一个食指进去，完全靠医生的触觉和经验，稍不留意，后面的直肠，前面的尿道、膀胱非常容易受损，一旦受损处理起来很困难，所以手术一定强调要慎重。
中国妇产科网：就是说如果失败的手术或者重复性手术，对于患者的身体及心理都是会造成很大的影响。
罗光楠教授：是的，损伤很大，其实我们也会顾虑，要不要去尝试这些手术，医生本身也要承担太多的风险。但是面对很多患者，多次被医院拒之门外，非常无助，毕竟我做的相对较多，经验体会还是相对丰富一些，如果我不做，这些病人再找谁去做？所以我还是很小心很谨慎的去做，效果还是比较好的。我做手术时，右手食指是一定插在病人的肛门里的，时时刻刻要警惕，避免直肠的损伤。
中国妇产科网：您对于大家细节提醒，是非常有必要的，希望您的经验，能够为大家带来更多借鉴。
罗光楠教授：比较欣慰的是，既往学术会议在女性生殖道畸形方面关注度很低，本次会议将此作为一个专题来讲，而且请郎景和院士做了很好的总结性发言，这对生殖道畸形的诊疗的未来，起到很好的推动作用，能够使先天性生殖道畸形的诊疗水平提高到新的水平。
来源：中国妇产科网
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