说起子痫，我一直好奇怎么解读这个名称，想想应该与癫痫有关，但就是琢磨不明白这里文字“子”的含义。于是检索了一下中医的信息，竟然还有子烦、子肿、子晕、子悬、子瘖、子嗽、子淋等症，大致指的就是妊娠期的烦躁、肿胀、眩晕、气短、失语、咳嗽、多尿等临床表现。豁然懂了，“子痫”里的"子"应当是特指妊娠期的意思。
再说高血压脑病，好奇高血压已经是全民皆知，怎么又扯上了脑病? 顿时又是一头雾水。回看了学堂视频和微信文章后才明白：美国死于高血压疾病的孕产妇，至少有32%是由于脑血管或中枢系统的原因导致；有90%的子痫前期死于脑血管意外。并且有来自美国密西西比州的数据，统计死于子痫前期的24位产妇中，有23位收缩压高于160mmHg，剩余1位是155mmHg。可见，高血压脑病的意外风险是子痫疾病管理的重中之重。
读懂了这些，不禁为之一颤：
①子痫意味着妊娠期和癫痫，涉及母婴两命；
②高血压脑病意味着风险，列于导致孕产妇死亡主因的三大疾患（妊娠高血压、产后出血、感染）之中。
这么重要且关乎性命的事情，如果被大众只是简单地理解为“妊高症”，被视为一个普通的高血压事件，态度上就会显得过于轻视和草率了些。当然对于我们医务工作者而言，也不能简单地只是理解为一个产科领域的业务管理范畴。
“团队医疗运作"因此至关重要，需要产科、麻醉科、新生儿科、产房助产/护士等全体医务成员集体行动起来，重视、重视、再重视。也需要引起孕产妇本人及其家人们的关注与重视、再重视。
重视一：从科普开始
因为该领域存在诸多未知，有时风险会超出现在的医疗能力之外，所以孕产妇本人也要重视起来。
学堂《子痫与高血压脑病》的预见部分，讲述了妊娠期高血压病的整个概况，包括基本分类、发病症状(包括头痛、视觉改变等，但不具有特异性)、严重程度(累及大脑，导致神经系统损害、心血管症状加剧等)、病因(胎盘功能异常是主要原因，但不明确)、病理生理(可用高血压脑病解释，但只是合理解释)、不良预后(严重危及母婴生命安全)等内容。
然而，最让人不能接受的是，尽管我们的医务人员为此做了不懈的努力，却仍然发现有38%的子痫病患发作前并未有子痫前期的临床征象。
另外，至今我们尚不清楚关于这里的收缩压大于160mmHg，到底需要降到多少最为合适？甚至我们还不清楚到底应该在哪里监测血压值才最为科学？而且这里血压管理的难点还在于：收缩压SBP<160mmHg和/或舒张压DBP<110mmHg则不需要用药，但超过了这个界限就需要紧急用药等等。我们现在的临床管理能跟得上吗？
也就是说，当今医疗在该领域还存在诸多未知。某些情况下，孕产妇的疾患风险已经超出了现在的医疗能力之外。我们如果要做得再好一点，就要引起孕产妇的高度重视，将预防的关口再往前移。
这里的重视不单是产检时的一些口头建议，比如改变生活方式、适当减肥、增加运动、补充叶酸等等。因为对于那部分没有前期症状的，且占比38%的子痫人群来讲，这种建议通常不会引起大家的足够重视。
所以，科普特别需要加强所有孕产妇对妊高症的风险认知，这是个常识问题，也是个态度问题。关键时候能尽早发现自身症状，及时求助专业医生。除此之外，没有疾病也能鼓励孕产妇控制好血糖/血压，养成健康的生活方式，也必然是好事一件，很值得我们去做。下图是美国的一些科普宣教，可以作为参考。
重视二：从团队开始
理想的团队就是大家都有主人翁的意识。心往一处想，劲往一处使，人人参与，人人有责！
正如前文所言，"子痫与高血压脑病"在医疗领域还存在有诸多未知，这也是多学科发挥最大临床价值的紧要关头。在该急症领域，各专业扪心自问：
麻醉科——是否可以在子痫产妇的整个产程管理上参与更多，尤其是最擅长的血压控制等？对于那些子痫前期的产妇临产，是否考虑过超前留置硬膜外导管？以及是否综合考量过椎管内分娩镇痛应用于子痫应急的临床利弊？如果麻醉科积极参与到团队医疗，需要注意哪些临床细节，诸如，选择哪种麻醉方式？需要监测/评估哪些指标？以及硬膜外置管试验剂量慎用肾上腺素等等？
产科——是否将采集到的子痫前期孕产妇临床数据，及时分享给麻醉科医生、新生儿医生、产房护士等等，随时交流产程中的各种变化？是否思考过更多的学科合作，可以在血压控制、新生儿救治、子痫控制、终止妊娠细则等方面做得更好？
新生儿科——是否可以早早介入新生儿的临床干预？比如对于那些计划未足月提早终止妊娠的重度子痫前期孕妇，需要强调使用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟，需要延迟48小时后再终止妊娠。
产房护士/助产士——是否可以在床边护理的同时，能够关注到多个学科的更多母婴监护数据，及时与产科、麻醉科、新生儿科信息沟通？以及提前完成静脉通道建立、调整体位等常规操作。
总之，跟传统医疗的单打独斗相比，团队医疗运作是一个全新的命题。任何急症/重症的临床细则，都值得通过团队医疗的方法重新梳理一遍。
一个理想的团队，应该具备以下几个特征：
大家都有主人翁的意识。心往一处想，劲往一处使，人人参与，人人有责！
扁平化沟通与管理。一切以母婴健康为中心，在一个整体中无障碍、无层级有效交流，畅所欲言，不放过任何细节，并得到反馈，在共识基础上各司其职，果断执行。
有思考、有演练、有复盘、有总结、有改进。
台上一分钟，台下十年功。
重视三：从清单开始
清单是团队医疗运作的开始，指的是：医务人员和相关医疗机构应当建立相应机制，在孕产妇出现高血压急症时及时给予患者降压药物治疗。
仔细回看学堂，开篇的《预见》部分就明确了：在子痫前期或子痫患者的治疗中引入标准化、基于循证医学证据的临床指南，可有效降低母体不良结局的发生。
另外，学堂还强调了：相关医疗机构应当建立相应机制，完备临床细则规范，在孕产妇出现高血压急症时及时给予患者降压药物治疗。
我不确定我们的医疗机构是否都建立有自己的应急机制、医嘱清单等。但从大家的沟通中能够看出，我们的降压药物使用至少还不统一，甚至有的医院根本没有一线的首选药物( 注射用药肼屈嗪和拉贝洛尔、口服速效硝苯地平普通片)。那就更不用说还要注意这些药物的风险：肼屈嗪可能增加孕产妇的低血压风险；拉贝洛尔会引起新生儿的心动过缓；硝苯地平会引起孕产妇心率加快、并过度降低血压等。
说来说去，我们最大的感触是，指南更多只是指明了循证医学的证据与方向等。我们所有的医疗机构还要结合自身医院的实际情况，组织自身团队的多学科医护讨论出一套落地的行之有效的医嘱清单。清单的建立是相当有效的临床管理方法，是我们目前应对上面提到的观察标准与紧急用药标准之间几乎无缓冲空间的唯一办法。建立并完善自己的应急机制，才能更加有效地降低母婴不良结局的发生。
从清单开始，我们还可以组织团队更多讨论，逐步完善更多的临床细则，包括：择期的终止妊娠细则，如何权衡剖宫产还是顺产、如何权衡全麻还是椎管内麻醉、如何权衡终止妊娠的孕周时间等等。
还可以讨论更多《子痫与高血压脑病》的团队应对细则。如从产检开始的高风险人群评估，阿司匹林的预防干预，到严格的血压控制(从药物清单到团队协作)、再到控制子痫的硫酸镁规范使用、以及产后随访的临床细则制定等等。
总而言之，《子痫与高血压脑病》的内容琐碎纷杂，同时也存在有诸多未知。但换个角度，这不正是我们多学科一起磨合、一起讨论、一起完善细则的训练机会。
来源：无痛分娩中国行公众号
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