来源：特温特生物
保持优良的产前保健
能否降低子痫前期-子痫的发病率？能否将早发子痫前期延缓至近足月的晚发子痫前期？能否减少重症严重并发症的发生？能否降低孕产妇和胎儿婴儿死亡的发生？以上都是目前全球性实际的临床问题。可以说难！也不难！因为存在子痫前期发病机制不清的舆论，所以大部分人认为不可能消除子痫前期的存在。不过，最值得思考的是，与子痫前期相关的孕产妇死亡有一半在全球范围内可以避免；英国学者就曾骄傲指出规律产前检查和高质量保健降低了子痫前期发病率，降低了心脑血管不良事件发生率。
规律又高质量的产前保健在全世界都是至关重要的防控疾病措施之一。即使在发达国家，也有低收入群体和移民群体的产前保健不足（或者称为不适当），并且与严重的妊娠并发症发生相关。早在2005年英国制定的子痫前期社区指南中就强调了许多母胎死亡与产前保健不合格及管理不善相关。优良的产前保健过程就是制约疾病的过程，但不是简单地产前检查次数，而是实质性的内容。
认识子痫前期“三多”
子痫前期“三多”指的是多因素-多机制-多通路的致病内在实质。如何做好产前保健管理，需要对疾病的实质认知。目前，虽然走在“综合征”认知道路上，但若不能从“三多”认识子痫前期，很可能仍然回到“蛋白尿、水肿、妊娠高血压综合征”的认知原点，或者仅看到单纯子痫前期，或者发病了才行动。
2012年我们就已经提出了存在于妊娠期血压疾病临床上的“对应性”问题，包括早发与晚发的对应性、风险评估与发病预测对应性、发病表现的整体普遍性与亚群体异质性对应性、临床发病与临床诊断、诊断与治疗的各种对应性问题等，提出了对因性治疗重在治本。
从多因素-多机制-多通路致病实质性认知综合征内涵，从多边多向性强化保健，则是防控子痫前期的关键。例如，目前国际上对蛋白尿的解读真可谓大有不同，从单纯子痫前期方面解读是其一、从肾脏基础疾病解读是其二、从母体自身免疫疾病方面解读是其三、从子痫前期严重并发症的肾脏损伤解读是其四……还有与母体整体状况或者其他指标的分析解读，我们更希望医者注重母体整体状况，一丝一毫不能溜过你眼皮底下。
多少鲜活的临床先例乃为教材，蛋白尿可以是子痫前期的首发症状，也可以“缺席”在子痫发作时，有仅从蛋白尿就让我们追查出母体存在的严重自身免疫性疾病、追查出母体存在的隐匿肾脏疾病，让我们追查出与孕期保健过程更为相关的单纯子痫前期，又有被忽视的疾病迅速演变为重症，甚至走向母儿不归路，或ICU急救成了产科最后一线希望。所以，对于子痫前期-子痫，多元化的解读越清晰，临床认识越深刻，产前保健就越有内涵性。
战胜子痫前期继续前行
将子痫前期从“一个疾病”的认知提升到“综合征”是一场革命，此后如何再提升，需要继续变革、需要继续进步。从孕前看向母体基础问题再看到孕前-孕期-产后诸多因素的制约影响；加强孕前和早孕期风险排查，注重孕期预警信息追查；注重孕期管理和保健各类影响因素；注重早发现早干预早行动。
分级管理，各路堵截，层层设防，步步为营走识症辨析之路，减低子痫前期发病率不无可能，让早发子痫前期延缓至晚发不无可能，避免严重并发症不无可能，降低孕产妇和胎儿婴儿死亡不无可能！中国医者有路，继续向前行！
END
原文出处：杨孜，子痫前期-子痫的临床识症辨析之路——谈中国理论与实践和突破与拓展[J]，中国实用妇科与产科杂志，2019,8:849-854.
本文编辑：乐乐高
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