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胡琼 遵义医科大学附属医院产科主任医师
胡琼，遵义医科大学附属医院产科主任医师，硕士研究生导师，贵州省第七届妇产科学分会常委，中国中西医结合学会围手术期专业委员会第四届委员，贵州省第七届妇产科学分会“健康贵州行动”妇产科巡讲图学术及组织委员会常委，贵州省第三届生殖遗传学分会委员，贵州省及遵义市医疗事故技术鉴定专家库成员。
长期从事妇产科临床、科研及教学工作，擅长高危妊娠、妊娠合并症、并发症、头位难产、其他异常分娩的诊治及优生优育咨询，曾获贵州医学科技二等奖。
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什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病（简称GDM）是指妊娠期发生的糖代谢异常，与不良妊娠结局明确相关，常见的有胎儿先天畸形、巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等，而且糖妈妈分娩后母儿代谢综合征的发生风险增高。随着我国生育政策的不断调整高龄孕妇增加，妊娠期糖尿病已经成为妊娠期常见的并发症之一。
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哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病呢？
妊娠期糖尿病的高危因素包括种族和母体因素，常见的有肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、冠心病、慢性高血压、低高密度脂蛋白胆固醇和或高甘油三酯、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖反复阳性、高龄、妊娠期糖尿病病史、巨大儿分娩史、多次妊娠、妊娠期高血压疾病。
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怀孕之后如何知道自己成了糖妈妈呢？
所有的孕妇第一次产前检查时，需做空腹血糖筛查，对空腹血糖≥5.1mmol/L、孕前超重或肥胖的孕妇，应强化健康生活方式并进行体重管理。在妊娠24⁓28周行75g葡萄糖耐量试验，测空腹、口服葡萄糖1小时、2小时的血糖水平，任何一个时间点，血糖达到或超过标准就可以诊断妊娠期糖尿病。
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妊娠期糖尿病对宝妈和宝宝有什么影响？
妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，妊娠早期可以发生流产，胎儿先天畸形发生风险增加，胎儿过大可引起难产，胎肺不成熟出生的宝宝会发生呼吸异常，新生儿发生低血糖会造成脑损伤，影响到正常的生长发育；宝妈可以发生糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染及羊水过多，胎膜早破、早产、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血等并发症的发生风险也是增加的。
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妊娠期糖尿病需要治疗吗？
妊娠期糖尿病对母儿危害比较大，一旦诊断明确就需要进行综合管理，包括医疗营养治疗、运动治疗和降糖药物治疗。
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很多孕妈会采取控制饮食的方式来降低
血糖，这属于您刚才提到的营养治疗吗？
控制饮食属于医学营养管理，有条件的话应进行膳食称重，产科医师与营养师或内分泌科医师一起根据孕前饮食习惯、喜好制定个体化、合理的膳食方案，推荐谷物、豆制品、坚果、水果、蔬菜、减少精加工食品的膳食方案。每天3次正餐和2⁓3次加餐，应控制每天的总能量摄入，妊娠早、中、晚期每天总能量是不同的，需要根据孕前体质指数和妊娠期体重增长速度计算；避免营养过剩或控制过度，达到两餐之间没有饥饿感，监测血糖在正常范围。
碳水化合物每天不应低于175g，分在3次正餐和2-3次加餐中，选择多样化、血糖生成指数低于55的食物，除米、面外，宜多吃玉米、荞麦片、小米等。蛋白质每天不低于70g，饱和脂肪酸不超过摄入的7%，限制反式脂肪酸的摄入；有计划的增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物；每天摄入膳食纤维25⁓30g。
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孕妈在运动时需要注意哪些问题呢?
规律运动可提高妊娠期糖尿病的血糖达标率，减少母儿不良结局。如果没有严重妊娠期并发症、合并症的孕妇可以从中孕期开始，每周至少5天进行每次30分钟中等强度的运动，孕妇运动时心率需达到40-59%的心率范围（计算方法为220-年龄）提示中等强度的运动，由低强度开始，循序渐进，中速慢速步行、游泳、低强度有氧操、慢跑、力量训练、固定式自行车运动和瑜伽都是可以的；但是孕晚期应该适当减少运动量。一旦出现阴道流血、腹痛、头晕、头痛、阴道流液、胸痛、呼吸困难、肌肉无力影响平衡、血糖<3.3或者>13.9mmol/L等应停止运动。
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对于糖妈妈来说，当经饮食和运动治疗后
血糖仍控制不理想时，应该怎样控制呢?
糖妈妈通过饮食加运动，管理血糖不达标或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准者，应在医师指导下及时加用胰岛素治疗；治疗期间需要根据血糖监测结果调整用量，避免低血糖的发生。A2型妊娠期糖尿病可加二甲双胍以减少胰岛素抵抗。
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经专科医生检查，需自我监测血糖的糖妈
妈，在家该如何自检呢？
可以用微量血糖仪监测血糖水平，空腹或餐前血糖<5.3mmol/L、 餐后1h<7.8 mmol/L、餐后2h<6.7 mmol/L、夜间血糖不能低于3.3mmol/L，选择餐后1小时或2小时都行，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；妊娠期糖尿病A1型至少每周监测1天空腹和三餐后血糖，妊娠期糖尿病A2型至少每2⁓3天监测空腹和三餐前后血糖。
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妊娠期糖尿病孕妇怎样选择分娩方式？
可以哺乳吗？
妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，分娩方式的选择应根据母儿状况决定，没有严重并发症、其他产科手术指征、血糖控制良好的孕妇是可以经阴道分娩的。但不管是剖宫产还是经阴道分娩的新生儿，都要按高危儿护理，早喂养，定期监测血糖，防止低血糖发生。母乳喂养对于母亲和新生儿均有好处，增加母乳喂养的次数、延长母乳喂养时间，还可以预防宝妈发生2型糖尿病。
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糖妈妈生了宝宝之后，还需要注意
什么呢？
糖妈妈将来发生2型糖尿病的风险是健康妇女的7⁓10倍，所以 妊娠期糖尿病产妇产后4⁓12周，一定要行75g葡萄糖耐量检查，结果正常者每1⁓3年进行1次血糖检测，而且要遵循健康饮食模式，及时发现糖尿病及糖尿病前期。发现糖尿病前期的妇女，应进行健康生活方式及二甲双胍干预，从而降低糖尿病的发生。
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妊娠期糖尿病该如何预防呢？
妊娠期糖尿病的预防包括饮食、运动及补充肌醇、维生素D。健康饮食包括绿叶蔬菜、家禽、鱼类、地中海饮食、坚果和膳食纤维，不能大量食用含糖饮料、油炸食品、动物脂肪、精制谷物、糖果、薯条和披萨等；每周需要进行≥150分钟中等强度的运动；肥胖孕妇口服二甲双胍可降低发生妊娠期糖尿病的风险。愿所有的孕妇平平安安、拥有健康聪明的宝宝。
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更多新闻 来源：遵视健康编辑：陈姗姗 实习：何姣责编：康茜编审：许帮转载请注明来源直播遵义热线电话：0851-27396188
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