刘氏针法 | 玉璞01 选穴思路

玉璞01 选穴思路

缘起 

前几天有个同学问我“临床做治疗时选穴的思路是什么？”这个问题问的我愣了一下，因为这实际是一个貌似简单却很复杂的大问题。针对针灸的临床思路，我有两个专门的不同讲座，一个是“针灸临床思路1～9”，另一个是“针灸的临床选穴思路”。分别是从两个不同的角度阐述这个问题，是要讲几天大课的内容，今天没有时间都讲，只聊聊其中的一小部分。

另外，我在线下课程《针法手法筑基课》不仅是讲手下的功夫，里面也讲了一些心法，这些心法也和这个题目有关。还有三期的线下课《内难经针法和五行五输穴配穴》讲了很多配穴原则，今年下半年准备在线上推出。目前正在讲的《十二经腧穴之旅》100个穴讲完后，就会接着讲这个课，我希望大家能逐步了解我的整个针法体系。

                         ——刘伟

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内容提要

本课刘伟老师以治疗痛证为例，讲解了针灸临床选穴的两个常用思路，强调临床治疗中调气与治形密不可分；深入浅出解析了局部与远端选穴（经筋与经络），表里经（阴阳）转换的选穴思路和方法，看似是闲聊，实则是临床实战真谛。

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针灸选穴的基本思路

临床选穴的基本思路是什么呢？基本思路有很多点，我就找其中的一个点来说明一下。我一直强调针灸治疗要调形、调气，治神，形气神是临床中一直特别需要注意的，而且经常需要形、气、神面面俱到。

最基础的方面是从形入手，从结构入手。人体是活的，每一个人都是有血有肉的活体。我们治疗的是活的人，形和气，或者说结构和能量，从中医的观点来说是永远联系在一起的。实际上从某种程度上说，不论你自知或者是不自知，调形已经是在默默调气，只是有所偏重不同，比如经筋病偏重于调形。调形也是在调气，换句话说调气的基础就是调形。调神是临床中不可或缺的，也往往是大家临床里容易忽略的一部分，以后讲“刘氏腹针”时我会专门给大家讲针灸调神法。

下面就讲一下调形与调气。

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以治疗痛症为例说明选穴思路

调形和调气实际是在一起的，我给大家举个例子，可能会更加清楚一些。临床里见到痛证的病人特别多，我就以临床治疗痛证举例说明。痛证也是一个很大的题目，大家千万别以为我讲的是全部，只是简单聊一聊，希望大家临床里可以用到。

（一）局部（经筋）与远端（经络）结合选穴

我们见到病人，通常局部的触诊，就是要注意经筋的概念;经筋不联属脏腑，大多是局部的侧重点，这时候还可以加上经络。经筋是局部的概念，整条经筋很长，算不算远端呢？可以算，它在远端时就当做在经络上。就是说这是一条经络循行线，要区分局部经筋和经络远端取穴的概念。

1、什么时候取局部？什么时候取远端穴位？

《内经刺法》中有远道刺和经刺，就是讲什么时候取局部，什么时候应该取远端穴位，这是需要我们临床考虑的。一般久病入络，慢性长期的疾病，一定要取局部。

有某某比较流行的针法（不点名了），取穴时不取局部，一定要取远端，这是我们不提倡的。我的意思是该取远端的时候取远端，一定要取局部的时候就必须要取局部，往往慢性、长期的疾病是需要取局部的。细节以后的课会专门讲到，取远端穴和局部的标准是什么。

简单来说局部是经筋，远端是经络。治疗痛证时如果局部有瘀滞，要把局部的瘀滞或阻滞打开，让它通畅。也有可能病人不是在局部有瘀滞，可能是在经络循行的某一段有瘀滞，就可以沿着经络往远端按压找痛点。病人可能有几个不同的痛点，比如腰痛，局部就不说了，远端可能是膀胱经或者胆经问题，在经络远端按压找点。

2、找到多个阳性点如何选穴？

问题来了，如果病人有好几个点怎么办呢？有好几个点可以几个点都针刺和松解，这个方法是没有问题的。但也可以在这几个点中找到病人感觉最灵敏的点，现在有一个时髦词叫“敏化点”，以前讲是阳性点或阿是点、痛点、反应点。病人会告诉你这个点是最痛的、最有感觉的。“最有感觉的”永远是一件好事，就好比我们对哪位老师最有感觉，交朋友对哪位小朋友最有感觉，讲究的是一种觉察。

治病时，手下摸病灶点或者阳性点，实际上就是一种沟通，这种沟通也是在那一时刻，你的手下映射到你的心里、头脑里最有感觉的点，或者说俗一点，最有缘份的那个点。你抓住这个点按压10-15秒钟，边按边揉，同时可以让病人配合一下。当你按着这个点时，让病人动一动，看看疼痛有没有减轻，然后可以换一个点再去按压，注意这里不要给病人做暗示。比如有3-4个点，病人说其中一个点有减轻，你记住是哪个点，这里就是下针的地方，就在这里下针，同时根据你刚才按压的力度（细节是针法手法筑基课的内容）决定针刺的层次或深度。我们选的这个点往往是所有点中最有效的一个点，这就是诸多选穴方法中的一种很效验的方法。

3、什么时候可以只是远端取穴？何时必需配合局部？

我刚才说过，主要看病人是急性病还是久病入络，而决定于局部或远端，或二者兼之。实际就是侧重于于调形还是调气。

我刚才说过，主要看病人是急性病还是久病入络，而决定于局部或远端，或二者兼之。实际就是侧重于于调形还是调气。

当然有些病人即使是慢性病，如果远端真正找到了这个点（闸门），病人的腰痛就可以减轻了，就是说通过针刺，病人的经络打开，气血更加通畅。比如原来的气流仅通过30%，现在可以通过60-70%，那就有效果了，这时就不需要针刺局部，你远端找到的这个点已经够用了。这个方法很简单，可以随时拿来用。

但是如果病人的经络没有通，或者局部的瘀滞比较严重，仅靠远端是不够的，可能你的针刺只是当时起效，过了半小时，甚至几分钟病痛又回来了。病人出诊所走了没多会儿就回来了，或者病人没回来但心里别扭，心想这个大夫是不是故意见点效然后就为了让我下次再回去看病？哈哈， 当然我们不能够这样去揣测人心，我是在开玩笑。其实我说的这个又是确确实实存在的，尤其是解放前，有一些江湖的郎中治病，是不会一次就把病治好的，因为治好了病人就不回来了，他会让你有效，但是又不去根，要反复回来几次才可以。

还有另一种情况， 比如学习刘氏头针后，有的学员反应说病人本来应该治疗十次，结果两次、三次病人就好了，诊所的收入减少了。我一直在安慰他们，我们不谈什么福报啥的， 就谈病人治好了，高兴了，这个病人不是孤家寡人，他可以给你介绍很多很多的病人，口口相传是最好的广告，没错吧？！

说远了，再回来接着说这个。如果病人的经络没有通，局部的瘀滞比较严重，就需要回到局部，做一些针法、手法把邪气引出，瘀滞处彻底打通，就是给邪以出路的意思。以后有机会线下课给大家讲解演示。

（二）经络的转换

临床选穴还要特别注意经络的转换，什么意思呢？还是以疼痛为例，如果病人合并了一些全身性的症状，或者是神志或情绪上的症状，比如病人除了疼痛，还有吃饭，脾胃不和的问题、睡眠的问题等，这时就不能只是单单考虑病人的经络循行或者经筋的问题，而是要整体考虑，要更多考虑气机、考虑脏和腑的问题。这时候常规是要做舌诊、脉诊，问诊要更细，同时结合有目的的触诊，比如某些经络的特殊穴位，五输穴、原穴、络穴等等。

针灸很重要的第一步就从经络上去考虑，然后再往脏腑去考虑，争取把它联系在一起，再去结合舌脉做出判断。如果病人有内科的问题，比如之前的腰痛病人确定是足太阳膀胱经的问题，这时还有全身性的其它问题，假如说出现了吃饭的问题，睡眠的问题，这时我们最先应该想到什么呢？吃饭不是首先想到脾胃的问题，睡眠不是考虑心经或心包经的问题，不是这些，你最先想到的还是要从膀胱经去走，比如膀胱经的上、下游经小肠经和肾经，膀胱经的表里经肾经。

针灸治疗临床有很多原则，只说其一。阳经多治外邪，阴经多治内邪，这里就突出了表里经重点选穴原则。在这个原则下，表里经选穴的侧重点，主要在五输穴或特定穴考虑。同时可以有这种思维，比如说病人现在是膀胱经腰痛，阳经治疗痛症，我们就在病人的膀胱经上选穴，是针对于他的腰痛。同时，可以首先在它的表里经，就是足少阴肾经上面去找点，去治疗相应的内科的症状，或者是全身性的症状，不要认为病人吃饭问题与肾没有关系，不要这么想。因为他来的时候主诉是腰痛，他主要的问题是腰痛，那么连带出来的问题，还要从膀胱经、肾经先去入手，再去考虑他的吃饭，睡眠，这是举例，它也许和别的脏腑，别的经络有关系，但是第一步先要从膀胱经和肾经入手。

这是一个很重要的知识点，疼痛是主症，它引出来的其它问题，我们还是要从相对应的最密切的表里经去入手，只不过因为出现了其它的问题，和内科有关系，我们就需要把阴经加进来。这个实际上就是经络的转换，也就是表里经的转换。

只要疼痛是主症，引出的其它问题，第一步就要从表里经的肾经入手。再去摸点，再去扎针。用我前面说的方法也可以。当然，阴经往往从五输穴、特定穴入手，有可能用到原络穴，这是另外一个话题。总之要注意表里经，也就是阴经和阳经的转换。

今天讲了不少，就先到这里吧，我们有机会可以再次交流，谢谢大家，再次祝大家节日快乐！

刘伟教授

刘伟教授，医学博士，美国明州执业中医师，知名的中医针灸专家和针灸学教授。曾执教于西北健康科学大学（Northwest Health Science University）近20年，全美中医教育排名第一的俄勒冈大学东方医学院（OCOM）做博士班导师16年，美国太平洋全美中医大会、大河全美中医大会、哈佛医学院等地多次举办英文讲座。创建东风针灸推拿医疗中心，主持临床管理工作至今。中美针灸康复研究所第一批特聘教授和专家委员会成员，广州中医药大学、新西兰中医学院等学校的客座教授，海外华侨华人中医药“百人百项”工程首批入围的10名海外中医药专家之一，世界中医论坛常务理事，世界中联青中会理事，广东省中医院第十一届“杏林寻宝”献宝专家之一。

刘伟教授勤勉治学，功底深厚，20余年来，立心于中医传统、针灸经典，定志于精研古法、传承发挥之路，理论与实践相结合，建立发展了刘氏针法的学术体系，包括五大原创针法系统，数十套原创针法针方，内难经针法发挥和传统推拿手法发挥。形成了自己独特风格和系统，享有“针法大师”的美誉。长期致力于推动传统针灸的传承和发展。

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