青龙摆尾针法治疗落枕举隅
作者/陈静，白华，姚强
落枕是一种急性单纯性颈项痛、活动受限的病证，多见于成年人，冬春季节好发，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，易反复发作。
中医认为本病为颈部脉络受损，气血瘀滞于局部，气血运行不畅“不通则痛”，临床中多采用针灸、推拿、拔罐、刮痧的方法进行治疗，效果显著。文章从治疗２例落枕患者着手，对青龙摆尾针法治疗落枕的作用进行分析，为针灸临床工作者治疗落枕提供参考。
1、病案举例
例１：患者，男，20岁，汉族。2018年10月25日初诊。
主诉：右颈项部疼痛伴活动不利6小时。
病史：2018年10月25日上午搬重物后感觉右颈及右肩部疼痛，活动受限，项背有牵拉感，活动时患侧疼痛加剧，午后逐渐加重，遂来就诊。
查体：右侧颈部、肩部肌紧张增强，头部偏向右侧，局部有明显压痛点，于肩井穴附近可触及硬节。
诊断：落枕，少阳经型。
治则：舒筋通络，解痉止痛。
取穴：右侧落枕穴、右侧后溪穴、右侧外关穴、右侧肩井穴、右侧阳陵泉穴、阿是穴。
操作方法：
患者取坐位，穴位消毒，取1.5寸毫针（华佗牌一次性无菌针灸针，规格：0.35mm×40mm），将针进到一定深度，患者有得气感时，将针提至天部，按倒针身，落枕穴、外关穴、肩颈穴针尖指向颈部方向，后溪穴针尖指向落枕穴方向，阳陵泉针尖指向上方，阿是穴针尖指向病所。
医者刺手拇食二指持针柄，将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵一样，同时嘱患者活动颈部，施行手法至患者自觉针感向颈部传导时停止，留针30min，期间行针2次。出针时，患者症状缓解大半，颈部可正常活动，疼痛明显减轻。治疗2次后痊愈。
例２：患者，女，32岁。2018年11月20日初诊。
主诉：颈项部疼痛，活动受限1天。
病史：患者诉夜间枕高枕入睡，晨起觉颈部僵硬，不能后仰，活动受限，在美容院经热敷和刮痧治疗后，症状无缓解遂来就诊。
查体：双侧项肌紧张，局部压痛明显。
诊断：落枕，证属太阳经型。
治则：疏通经络，活血止痛。
取穴：双侧落枕穴、双侧后溪穴、双侧昆仑穴、阿是穴。
操作方法：
患者取仰卧位，穴位消毒，取1.5寸毫针（华佗牌一次性无菌针灸针，规格：0.35mm×40mm），将针进到一定深度，患者有得气感时，将针提至天部，按倒针身，落枕穴针尖指向肩颈方向，后溪穴针尖指向落枕穴方向，昆仑穴针尖指向上方，阿是穴针尖指向病所。
医者刺手拇食二指持针柄，将针柄缓缓摆动，好像手扶船舵一样，同时嘱患者活动颈部，施行手法至患者自觉针感向颈部传导时停止，留针30min，期间行针2次。
治疗结束次日，患者电话告知症状已缓解。
２、体会
落枕最早见于《素问·骨空论》，属于中医学“筋伤”范畴，临床症状主要表现为颈项部疼痛，活动不利，不能自由旋转，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，严重者甚至出现俯仰困难，头部强直于异常位置。检查时局部有压痛，肌肉触之有“条索感”。
中医认为本病病位在颈项部，与手三阳经和足少阳经关系密切，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血瘀滞，为本病的主要病机。
落枕穴为治疗本病的经验效穴，具有舒筋活络、理气止痛的作用。
后溪为手太阳小肠经输穴，手太阳经脉循行“出肩解，绕肩胛，交肩上”，手太阳经筋“上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前”，《难经·六十八难》：“输主体重节痛”，同时后溪为八脉交会穴，通督脉，故该穴可治颈项部疾病，如《通玄指要赋》曰：“头项痛拟后溪以安然。”
外关为手少阳三焦经络穴，《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉……上贯肘，循臑外，上肩。”且手少阳经筋“上肩，走颈，合手太阳”，同时外关还为八脉交会穴之一，通阳维脉，具有解痉止痛、通经活络的作用。
肩井和阳陵泉为足少阳胆经腧穴，胆经经脉循行“循颈，行手少阳之前”，肩井穴又位于颈部，具有近治作用，阳陵泉为胆经的合穴、下合穴、八会穴之筋会，善治筋病，具有舒筋利节的作用；外关、肩井、阳陵泉合用，可疏通经脉气血，缓解肌肉痉挛。
昆仑为足太阳膀胱经腧穴，《灵枢·杂病》曰：“项痛不能俯仰，刺足太阳”，足太阳经脉和经筋均到达颈项部，根据经脉所过，主治及理论，针刺昆仑可疏通颈部经络，达到柔筋止痛的效果。后溪与昆仑配伍，可调畅颈肩部气血，祛除瘀滞，改善颈部活动度，治疗项痛引起的左右不能回顾。
青龙摆尾针法属于飞经走气四法之一，首载于明代徐凤的《金针赋》：“若夫过关过节催运气，以飞经走气，其法有四”“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”。
对于青龙摆尾针法的具体操作技术，古今医家在继承的基础上，也提出了不同的见解：如明代汪机在《针灸问对》中指出：“行针之时，提针至天部，持针摇而按之”，认为应在天部施术，并用按法，以行卫气；李梴《医学入门》曰：“慢慢拨动九数，甚三九二十七数，其气过经交流。”提出行针时配合九阳数补法，以加快经气循行速度；杨继洲《针灸大成》曰：“或用补法就得气，则纯补；补法而未得气，则用泻，此亦人之活变也”，强调操作时补泻结合，寓补于泻。
现代医家陆寿康认为操作时应行九阳之数，摆动针柄，急闭针孔；李毓麟认为应针柄与针尖垂直，朝患者的离心方向，拨动针身，针尖在穴位内微微摆动，针柄始终不摆动；李家康教授对青龙摆尾针法进行了改良，将施术部位分为天人地三部，并结合呼吸补泻、九六补泻，亦取得了较好的疗效。
落枕的发生是由于各种原因导致的经脉痹阻、气滞血瘀，而青龙摆尾针法具有通经接气的作用，适用于经络气血阻滞之证，可促使针感向病所传导，非常适合对落枕的治疗，正如《灵枢》曰：“刺之要，气至而有效”，在辨证选穴的基础上，施行此法，可以增强针感，疏通经络，使经气直达病所，从而达到舒筋活络、通经止痛的目的。
现如今很多医家对青龙摆尾针法进行了改良，在操作时结合了呼吸补泻、开阖补泻、九六补泻等针法，虽然一定程度上提高了治疗效果，但也使其操作更加复杂、费时，不利于推广；另一方面青龙摆尾针法本身相较于普通的行气法具有更好的行气、导气的作用，融合其他方法，针感太强，也使患者不容易接受。
笔者认为操作时还应以徐凤《金针赋》所记载为准，即可以取得较好的疗效，也便于推广。
本文为期刊《江西中医药大学学报》，２０２０年１２月第３２卷第６期，作者/陈静，白华，姚强。转载请注明出处。报名咨询：
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