毫针刺法

毫针刺法

一、毫针的构造、规格、检查和保养

（一）毫针的构造

毫针是用金属制作而成的，以不锈钢为制针材料者最常用。

毫针的构造，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。

根据毫针针柄与针尾的构成和形状不同可分为：环柄针（又称圈柄针），即针柄用镀银或经氧化处理的金属丝缠绕成环行者；花柄针（又称盘龙针），即针柄中间用两根金属丝交叉缠绕呈盘龙形者；平柄针（又称平头针），即针柄也用金属丝缠绕，其尾部平针柄者；管柄针，即针柄用金属薄片制成管状者。上述四种针形中，平柄针和管柄针主要在进针器和进针管的辅助下使用。

（一）毫针的规格

毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。见下表：

毫针的长度规格

寸          0.5   1.0   1.5   2.0   2.5   3.0   3.5   4.0   4.5

毫米       15    25    40    50    65    75    90    100  115

毫针的粗细规格

号数             26     27       28    29    30    31     32    33

直径( 毫米)   0.45 0.42   0.38  0.34  0.32  0.30 0.28 0.26

一般临床以粗细为28~30号（0.32~0.38毫米）和长短为1~3寸（25~75毫米）者最为常用。

（二）毫针的选择

选择毫针，针尖要端正不偏，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针。

（三）毫针的保藏

除了一次性应用的毫针外，每一患者反复使用的针具都应注意保养。保养针具是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等。

二、毫针刺法的练习

针刺练习，主要是对指力和手法的锻炼。指力是指医者持针之手进针操作的力度。良好的指力是掌握针刺手法的基础，熟练的手法是运用针刺治病的条件。指力和手法必须常练，达到熟练程度后，则在施术时，进针快、透皮不痛；行针时，补泻手法运用自如。反之，指力与手法不熟练，则在施术时难以控制针体，进针困难，痛感明显；行针时动作不协调，影响针刺治疗效果。因此，初学者必须努力练好指力和手法的基本功。

针刺的练习，一般分三步进行：

（一）指力练习

主要在纸垫上练习。用松软的纸张，折叠成长８厘米，宽约５厘米，厚约２～３厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持１～１.５寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法，。

（二）手法练习

手法的练习主要在棉团上进行。取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约6~7厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针。因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作，作提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。在此基础上，可将提插与捻转动作配合练习，要求提插幅度上下一致，捻转角度来回一致，操作频率快慢一致，达到动作协调、得心应手、运用自如、手法熟练的程度。

（三）自身练习

通过纸垫、棉团的物体练针，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上进行试针练习，以亲身体会指力的强弱、针刺的感觉、行针的手法等。要求自身练针时，能逐渐做到进针无痛或微痛，针身挺直不弯，刺入顺利，提插、捻转针身自如，指力均匀，手法熟练。同时，仔细体会指力与进针、手法与得气的关系，以及持针手指的感觉和受刺部位的感觉。

三、毫针的选择和消毒

（一）针具的选择

针具的选择，现在多选用不锈钢所制针具。在临床应用前，还需按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。

在选择针具时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的针具。

（二）消毒

使用毫针，除一次性使用的无菌针外，普通毫针针刺都有可能造成病毒交叉感染。同时，由于不消毒或消毒不严，也容易引起感染。因此，针刺治病要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。

1．针具器械消毒：针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。

（1）高压蒸气灭菌法

（2）药液浸泡消毒法

（3）煮沸消毒法

2．医者手指消毒：在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦试后，方可持针操作。持针施术时，医者应尽量避免手指直接接触针身，如某些刺激需要触及针身时，必须用消毒干棉球作隔物，以确保针身无菌。

3．针刺部位消毒：在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。

4．治疗室内的消毒：针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗凉晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则再好。治疗室也应定期消毒净化，保持空气流通，环境卫生洁净。

四、体位的选择

针刺时患者体位选择的是否得当，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有很大影响，如病重体弱或精神紧张的病人，采用坐位，易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、滞针甚至发生折针事故。因此，根据处方选取腧穴的所在部位、选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺的常用体位主要有以下几种：

1．仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

2．侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

3．俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

4．仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

5．俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。

6．侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

五、毫针刺法

（一）进针法

在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指挟持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。

刺手的作用是掌握针具，施行手法操作；进针时，运指力于针尖，而使针刺入皮肤，行针时便于左右捻转，上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等。

押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：

1．单手进针法

多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需求的深度。

2．双手进针法

（1）指切进针法又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。

（2）夹持进针法或称骈指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。

（3）舒张进针法用左手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此注主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

（4）提捏进针法用左手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。

3．管针进针法

将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内，此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进行者。

（二）针刺的角度和深度

针刺的角度和深度，是指毫针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。

1．角度针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来。一般分为以下三种角度：

（1）直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

（2）斜刺：是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

2．深度针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅从临床实践中，患者的体质、年龄、病情、部位等方面做一介绍。

（1）年龄：年老体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。

（2）体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。

（3）病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。

（4）部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。四肢、臂、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。

针刺的角度和深度关系极为密切，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。对天突、风府、哑门等穴以及眼区、胸背和重要脏器部位的腧穴，尤其应注意掌握好针刺角度和深度。至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。

六、行针与得气

毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”，行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

（一）基本手法

行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法)两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。

1．提插法即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。

2．捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180~360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。

（二）辅助手法

行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下几种。

1．循法:针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按。《针灸大成》指出：“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。”说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

2．弹法针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《针灸问对》：“如气不行，将针轻弹之，使气速行”。本法有催气、行气的作用。

3．刮法毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下频频刮动针柄，促使得气。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。

4．摇法毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有“摇以行气”的记载。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5．飞法针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。《医学入门》载：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。

6．震颤法针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。

毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。如刮法、弹法，可应用于一些不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法可用于较为浅表部位的腧穴。通过行气基本手法和辅助手法的施用，主要促使针后气至或加强针刺感应，以疏通经络、调和气血，达到防治疾病的目的。

（三）得气、候气、催气和守气

1．得气古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。针下是否得气，可以从临床两个方面分析判断。一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤目闰动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。正如窦汉卿在《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。这可以说是对得气与否所作的最形象的描述。

得气与否以及气至的迟速，不仅关系针刺的治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。《灵枢•九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。充分说明得气的重要意义。临床上一般是得气迅速时，疗效较好，得气较慢时效果就差，若不得气时，就可能无治疗效果。《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟”。依次，在临床上若刺之而不得气时，就要分析经气不至的原因：或因取穴定位不准确，手法运用不当，或为针刺角度有误，深浅失度，对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，这样再次行针时，一般即可得气。

2．候气《针灸大成》说：“用针之法，以候气为先”。当针下不得气时，需取留针候气的方法等待气至。亦可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。前者为静留针候气法，后者为动留针候气法。留针候气，要有耐心，不可操之过急。

3．催气是通过各种手法，催促经气速至的方法。《神应经》云：“用右手大指及食指持针，细细摇动、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气”。此外，如刮动针柄、弹摇针身、沿经循摄等法，也都有催气的作用。

4．守气:是指在使用候气、催气之法针下得气后，患者有舒适感觉时，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持针感持久。《素问•宝命全形论》曰：“经气已至，慎守勿失”，《灵枢•小针解》说：“上守机者，知守气也……。针以得气，密意守气勿失也”。只有守住针下之气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。

七、毫针补泻手法

（一）单式补泻手法

1．基本补泻

⑴捻转补泻针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。也有以左转时角度大，用力重者为补；右转时角度大，用力重者为泻。

⑵提插补泻针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

2．其他补泻

⑴疾徐补泻进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。

⑵迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法。针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

⑶呼吸补泻病人呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法。

⑷开阖补泻出针后迅速揉按针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

⑸平补平泻进针得气后均匀的提插、捻转后即可出针。

（二）复式补泻手法

1．热补法又称烧山火法，将针刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再将针刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，即慢慢地将针提到上1/3，如此反复操作3次，即将针按至地部留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的补法，即为烧山火法，多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。

2．凉泻法又称透天凉法，将针刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针。在操作过程中，或配合呼吸补泻法中的泻法，即为透天凉法，多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。

（三）影响针刺补泻效应的因素

1．机体所处的机能状态在不同的病理状态下，针刺可以产生不同的调整作用（即补泻效果）。

2．腧穴作用的相对特异性腧穴的主治功用，不仅具有普遍性，而且具有相对特异性。

3．针具及手法轻重因素影响针刺补泻因素与使用的针具粗细、长短，刺入的角度、深度、行针时的幅度、频率等有直接关系。

八、留针与出针

（一）留针法

将针刺入腧穴施术后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病症只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针20~30分钟。

（二）出针法

出针，又称起针、退针。在施行针刺手法或留针、达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针是整个毫针刺法过程中的最后一操作程序，预示针刺结束。

出针的方法，一般是以左手拇食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。