都说人生如戏，脑瘤手术何尝不是一场通关升级打怪游戏，一场医医护、患者及家属携手共同奔赴的没有硝烟的战争，要过的五大通关，一关不成、不到最后一关就不可谓是凯旋之战！参战人员一方落队了，可能都有造成抗战失败的后果。

对于神经外科疾病患者，尤其是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，手术要争取过这“5大关”

★  1、能全切 

★  2、能醒得来 

★  3、能出ICU

★  4、能出院 

★  5、能生活自理

过第一关说明尽摆脱了瘤子

过了第二关才能睁眼看得见明天

过第三关才没有生命风险

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过第四关证明可以不靠插管子、不靠药物回家

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过第五关就是病魔大战完胜、凯旋归来拥抱新生……

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有些可能为了保后四关而牺牲第一关，这样就有复发可能、需要再一刀手术或者术后辅助放化疗。如果为了过第一关，而牺牲后四关，就为了切瘤子牺牲太多大脑组织。好的手术医者就是需要帮病人在这五大关中平衡、尽他最好医术仁心，把病人从病魔恶战中、鬼门关中给安然无恙带回来、受享新生～

然而有些患者可能闯不过这“5大关”

年仅7岁的小朋友脑干肿瘤、梗阻性脑积水，脑干肿瘤手术后患儿心跳骤停，死亡。鉴定认为,死亡原因为室管膜瘤部分切除术后并发出血引起中枢性呼吸循环功能衰竭而死。一条鲜活的生命就这样溘然离世……30岁的W女士接受了听神经瘤切除手术，肿瘤切干净了，但是术中面神经被烫伤。脑瘤手术结束了，新的痛苦才刚刚开始，术后刀口疼痛难忍，面瘫、左耳失聪、左脸麻痹严重时甚至感觉不到左脸的存在，年轻的女士经历着身体和心理上的双重痛苦。眼睛失明、憋不住尿、身高发育停滞……这些不幸竟然降临到了一个4岁男孩身上。因为脑瘤手术损伤了垂体和下丘脑，一天还要用3种以上不同激素来替代治疗“续命”，剂量要不断调整，否则随时有生命危险，而且需要终生服药

“前面是条死路，我知道我闯了很多难关，可是这一次我真的闯不下去了！”这是一个个让人痛心和惋惜的生命，他们大多是由于位置复杂手术难以切除干净，导致手术后出现了类似以上这样的可怕并发症。这些并发症多是由神经组织受损而产生了的相应大脑功能障碍，有些甚至是不可逆的。

可怕的手术副作用，术前要充分考虑

脑瘤手术副作用可包括开颅手术风险、麻醉风险，时间上看包括术中风险、术后风险和远期长期后遗症风险，不同脑瘤手术副作用或后遗症各有不同，不同脑瘤手术、不同手术团队意味着不同手术风险。一台完美无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及精尖器械的配合分不开。

开颅手术一般主要会有开颅手术同意书、麻醉知情同意书，许多患者看到这两份“书”时，就稍微显得犹豫或者拒绝，甚至觉得在签订“生死状”。其实，大家并不需要那么担心和恐慌。医生对手术的相关风险都有一个预判和处理方案，而且对于技艺高超、成功经验丰富的医生来说，发生的几率也是相对低的。一般来说它们都是比较相对固定的模板，但是也是代表了开颅手术可能会发生的并发症等共性问题。如下的一份神经外科手术的知情同意书，交代了手术可能发生的各种风险情况：

神经外科手术知情同意书中告知的常见手术并发症1、麻醉意外,心呼吸骤停,危及生命2、由于手术涉及重要功能部位或重要脑血管或神经,术中可能发生难以控制的出血和急性脑肿胀导致手术无法进行,或由此引起休克、呼吸、循环衰竭而危及生命3、术后发生颅内血肿、脑水肿、脑积水、脑梗死或椎管内出血经药物治疗无效需再次手术,抢救无效者可危及生命4、术后发生神经功能暲碍,早期可能出现意识暲碍、偏瘫、失语、觉障碍、嗅觉丧失、偏盲,视力下降、失明、眼睑和眼球活动障碍(如斜视,复视等)、面部麻木或疼痛、听力下降或耳鸣,声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难(甚至需行气管切开)呼吸循环功能严重障碍而危及生命:也可能出现严重的下丘脑损害导致尿频、消化道出血、中枢性高热、昏迷等:后期可能出现精神异常、痴呆、癲痫,共济失调、长期昏迷等。5、脊柱脊髄手术可导致截瘫、四肢瘫、四肢麻木、排便及性功能障碍、呼吸困难或严重呼吸障碍、甚至死亡。6、脑室分流或脑室外引流术及颅骨修补术可能发生分(引）流管堵塞、植入物排斥反应或感染需再次手术,甚至需去除分(引)流管或人工颅骨。脑脓肿术后可能发生炎症播散、脓肿复发。经鼻蝶手术可能发生脑脊液鼻漏,鼻中隔缺损、鼻粘膜萎缩、鼻炎、异出血等并发症7、脑、脊髓肿瘤多呈恶性生长,手术可能无法全切,术后需辅以其他治疗;即使良性病变（如脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、血管畸形等）,因部位深在或邻近重要结构等因素,亦可能不能全切,术后原有症状可能无改善,甚至反而加重,日后复发。8、动脉瘤手术可能出现术中动脉瘤破裂,引起大出血,休克、凝血机制障碍,导致生命危险:动脉瘤夹闭不完全,残留、复发、再出血。

某手术室，一患者做后腹腔镜手术，手术约2小时突然喷射样出血，动脉血压聚降为40毫米汞柱以下，腹主动脉破裂，迅速大切口切开，双手按压止血，同时麻醉医生六通道输液辅助肾上腺素等多种血管活性药维持血流动力学，又经过4个小时奋战，患者起死回生。麻醉医生眼观六路耳听八方，最终避免了这个患者“喷血而亡”！一台手术，麻醉医生也至关重要。神经外科手术知情同意书中告知的麻醉中各种风险

麻醉一般是安全的,但由于个体差异也可能发生麻醉意外和并发症

1、根据麻醉操作常规、按照《中华人民共和国药典》要求,使用各种、各类麻醉药后,病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应,导致休克、呼吸心跳停止。2、全麻时,特别是对急症饱腹病人,麻醉前已经采取力所能及的预防措施,但仍不能安全避免发生呕吐、反流、误吸,甚至室息死亡;全身麻醉引起喉痉挛或支气管痉挛;3、按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后,发生腰背颈痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤,甚至截瘫致残等不良后果;4、因麻醉和手术需要行有创动脉、静脉监测,发生血气胸或血管损伤;5、麻醉手术中输血输液可能发生致热源反应、过敏反应、血源性传染病等;6、患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害者,相关并发症和麻醉危险性显著增加;

脑瘤手术这样做，可成功闯过“5大关”

对于神经外科疾病患者，尤其是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，需掌握以下这些关键点：

1、术前的准确评估和手术方案制定：主刀乃至多学科协作的手术团队对患者病情以及全身状态评估、手术方案以及手术入路的设计应以严格保护正常解剖和功能结构为目的。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

2、主刀医生的手术理念和技术功力：主刀医生需要成功完成开颅手术，尽可能达到全切（更高的肿瘤切除率可带来更佳预后），这是保障脑瘤手术后不复发的关键。

3、手术+麻醉+电生理团队的重要性：一台成功完美的手术，需要术中主刀医生高超的显微外科技术，在保护神经功能的前提下尽可能全切肿瘤，这需要麻醉医生、电生理医生、影像医生及手术室护士手术团队的密切配合、协作，尤其麻醉医师对某些疑难、麻醉高风险病人有着至关重要的作用。

很多人以为，麻醉医生只是在手术前给你来一针就完事儿了。其实，医生将你“麻”倒后，他的工作才刚刚开始。接下来，麻醉医生主要会对你做2件事——

（1）监测生命体征

麻醉医生要时刻盯着机子上的各种监护参数，监测我们在手术时的生命体征变化，当我们的生命体征出现比较大的波动时，麻醉医生要及时处理，让我们的机体在手术中始终处于一个安全的状态。

（2）调整麻醉深度

麻醉医生还需要根据手术的进程，来调整麻醉的深度。麻太浅不行，患者容易出现“术中知晓”（全麻状态下），麻太深也不行，你可能会出现严重的脑干或髓质压抑，导致呼吸停止和心血管衰竭

恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大手术体位，大多数采用侧卧位，部分使用半坐位。其中，半坐位具有相对优势，目前在欧洲尤其德国比较常见，但其对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况。

4、高科技手术设备的辅助：一些领先的手术设备和相关器械十分关键，比如术中神经导航、术中神经电生理监测、术中磁共振（iMRI）等的辅助应用将对神经外科手术效果帮助很大。就拿术中神经电生理监测来说，它是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而能避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。

德国INI医院术中磁共振复合手术室

5、完善系统的德国康复模式：越早启动康复模式，效果越好。欧洲的康复医学从其传统的物理医学发展而来，在二战过程中得以壮大，一直居于领先地位。欧洲以世界卫生组织签署的ICF（国际功能、残疾和健康分类）作为康复医学的基本理念，同时将早期、主动、全面康复理念贯穿治疗始终。德国INI的康复目标是对患者进行多模式治疗，包括疾病的早期阶段，术后，以及伴有神经功能衰竭症状(认知障碍和外周瘫痪)的创伤性脑损伤后，德国INI治疗的患者，都有康复医师全程陪同指导康复，很多患者术后第一天就开始在康复师指导下进行下床活动、床上康复指导等。在德国康复模式中，不论在患者管理、治疗手段上，还是在科技应用上，都体现了高水准、高质量、较先进的康复技术。

INC赴德患者术后在医护人员陪同下进行康复训练

一台完美无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及精尖器械的配合密不可分。建议脑肿瘤病人就医时，最主要看重主刀医生的手术技术水平，主刀的专攻领域及同样病例的手术成功例数。另外，对治疗医院的设备有所了解如是否有神经电生理检测、术中磁共振协助完成，尤其是对于一些复杂肿瘤。必要时可选择到中国以外的世界先进神经外科研究中心手术治疗。患者在就医治疗时，除了关注肿瘤的切除率，更要关注术后病人肢体、颅神经、呼吸和循环功能等并发症情况。

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