目前，肺癌仍是中国高发病率和死亡率的恶性肿瘤，长期以来引发大家的重点关注。虽然肺癌的诊治技术不断进步，但晚期患者总体5年生存率不高。为什么医疗技术日新月异，肺癌的死亡率仍居高不下？清远市人民医院胸外科主任医师宋慧胜表示，这与肺癌发生、发展的隐蔽性有关，很多患者诊断时临床分期已偏晚，如果能做到早诊断、早治疗，那肺癌患者的生存率将会大有改善。
肺癌仍是癌症第一杀手
宋慧胜介绍，肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。通俗来说，发生在肺部的恶性肿瘤也统称肺癌。
根据国家癌症中心发布的数据显示，我国2016年肺癌新发病例已超80万例，其中近66万患者去世，分别占所有癌症发病和死亡人数的20%和27%以上。无论发病人数还是死亡人数，肺癌长期以来都是中国癌症里的第一杀手。
“除了遗传、基因的自身因素可以引起肺癌外，长期抽烟和吸入油烟、二手烟、粉尘等也是肺癌的高危因素。”宋慧胜说，在肺癌患者人群中，男性患者多于女性患者，是我国男性中常见的癌症，约占男性癌症整体病例20%以上，这或许与男性吸烟人数较多有关。
虽然吸烟是肺癌的一大高危因素，但不是所有的肺癌都是吸烟引起的。长期在厨房烹饪，吸入大量油烟，油烟中含有大量的致癌物质会对人体造成伤害，这一点却被很多人忽视。有研究表示，在通风差的厨房做饭1小时，相当于吸2包烟。厨房的油烟可以让不抽烟人群，增高3.76倍的肺癌发病率。流行性病学调查也发现，非吸烟女性肺癌患者中，有超过60%的女性长期接触厨房油烟。“这也是为什么有的人不抽烟，也会容易患肺癌。”宋慧胜说。
血丝痰是有提示意义的肺癌症状
“肺癌早期没有什么明显症状，多数在发现时就已经是中晚期了。”宋慧胜说，通常3厘米以下的肿瘤，都可以没有任何症状，当肿瘤逐渐长大、扩散、转移到其他部位时，才会出现相应的症状。肺癌早期之所以没有症状，是因为肺容积比较大，肿瘤小的时候压迫症状不明显，对于神经没有侵犯，也没有发生转移，此时往往不会表现出症状。当肿瘤发展到一定阶段，就会出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热等症状，如果肿瘤发生远处转移也会引起肺外的症状。
咳嗽是最常见的早期症状，以咳嗽为首发症状者占肺癌患者的50%。由于肿瘤的生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同，常表现为无痰或少痰的阵发性刺激性干咳。
“血丝痰是比较典型的表现。”宋慧胜介绍，血丝痰是有提示意义的肺癌症状，以中央型肺癌多见，以咯血为首发症状者约占肺癌患者的25%~40%，表现为特征性的间歇或持续性、反复少量的痰中带血丝，间断痰血或少量咯血，偶尔有大咯血。此外，一些肺癌早期患者还会出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，须提高警惕。
当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，会出现胸痛症状，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。
肺癌最常转移到中枢神经系统及骨组织，症状与转移部位的功能密切相关。中枢神经系统症状通常是头痛、恶心、呕吐等；骨系症状以骨盆、脊柱、肋骨转移较为常见，可引起骨痛和病理性骨折。
“肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要，肿瘤越早期治疗，预后往往越好。”宋慧胜提醒，当出现以上临床表现时应警惕肺癌可能，对于有疑似肺癌临床表现患者应及时就诊，以明确诊断。
中晚期患者也有治疗的可能
宋慧胜介绍，肺癌传统的治疗手段主要有手术、放疗和化疗。外科治疗是早期及部分中期肺癌最佳治疗方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到最佳、彻底切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终病理分期，指导术后个体化治疗。
对于一些高龄、心肺功能差不能耐受麻醉和手术的肺癌患者，或不愿意手术的患者，除了手术治疗外，也可以考虑放疗这个治疗手段。早期肺癌经过根治性放疗可以达到临床治愈，如果再辅以化疗可提高疗效。
但实际上大部分患者就诊时，就已经是中晚期，这一部分患者还有治疗的可能吗？宋慧胜表示，目前肺癌晚期治疗药物很多，不仅可以选择化疗，还可以选择靶向药物和免疫治疗药物。中晚期患者可以采用免疫治疗联合化疗来缩小肿瘤，再考虑进行手术治疗。
“免疫治疗降期后，再手术治疗，这是治疗晚期局部肺癌的一种新疗法，通过前期进行免疫治疗和化疗缩小肿瘤，可以消灭包括淋巴结在内的转移灶。”宋慧胜说，这种治疗手段可以使本不能手术的患者有望重新获得手术的机会，延长了患者的生存期和生活质量。
35岁以上人群每年做一次肺癌早筛
有数据表明，早期肺癌经过规范化诊疗，5年生存率可以达到90%以上。而中晚期肺癌，伴随癌细胞转移以后，5年生存率不到30%。可以说，肺癌早筛查、早诊断、早治疗显得格外重要。
宋慧胜建议，35岁以上人群每年做一次肺癌早筛，有效的筛查可以更早地发现肺癌，及时发现病灶，及早治疗，从而降低肺癌的死亡率。低剂量螺旋CT是肺癌筛查的主要方式，可在高危人群中开展筛查。
“通过体检发现肺结节，需密切追踪。”宋慧胜说，查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。但是要注意体积越大，以及短时间内体积变化大的肺部结节发生癌变的可能性就越高。因此，有肺结节人群要及时复查，密切追踪。
日常生活中也应该提高防癌意识。目前明确的有效方法就是戒烟。临床研究已经证实吸烟和肺癌之间具有直接的相关性。长期的吸烟的患者肺癌的发生率，明显高于不吸烟的患者。长期在二手烟环境中生活的人，肺癌的发生率也是明显提高。
避免室内外空气污染，装修建议选择绿色环保材料；对于有职业暴露危险的应做好防护措施并定期体检。做菜时开抽油烟机，少用爆炒、油炸的烹饪方式，多采用蒸、煮、炖等方式。
【撰写】陈之瑜 刘秋宜
【通讯员】彭可明
【作者】
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
