近年来，我国越来越多的外科医师选择进入整形外科领域，他们出于什么样的原因？转专业后的他们满意度如何？本期今日整形与大家分享中国医学科学院整形外科医院王克明副主任医师团队在《颅颌面外科杂志》（The Journal of Craniofacial Surgery ）上在线发表的一项研究，该研究旨在探讨影响中国非整形外科医师转到整形外科的因素，同时阐明在这一专业转变中医师的满意度。本文由 王伟医师 编译整理。
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前言
中国在过去的十年里，由其他专业转向整形和美容外科的医师的数量显著增加，他们有的已在其他外科执业多年，目前尚不清楚是什么因素推动了这种专业转变。类似的医师专业再分配在其他国家也存在，在英国几乎有一半的医师在研究生一年级选择专业后又改变了专业。61%接受过英国培训的医师认为，初期选择的专业不理想的原因有：获得资格后匆忙选择专业的时间太短、对各种专业缺乏足够的经验、渴望更广泛的医学执业以及缺乏足够的职业建议。随着时间的推移，大多数医师进入更高水平的专科培训，初始职业选择和最终专业的匹配率也在增加。在美国，离开其他外科专业的3大原因：专业文化不适应、离家更近和薪酬。Streu等人发现，与其他外科医师相比，整形外科医师对自己的职业满意度更高，后悔的比例更低（只有4%）。在中国，这种向整形外科的转变情况主要有两点思考：为什么非整形外科医师渴望改变领域，整形外科的哪些特点吸引他们？这种职业变化如何影响执业模式和医师满意度？这项研究旨在描述寻求职业转变的中国非整形外科医师的特征，比较成为整形外科医师前后的执业模式和职业满意度，并找出影响中国非整形外科医师转到整形外科的因素。本研究假设对前一专业的满意度低、渴望改变生活方式以及寻求更高的报酬是职业迁移的三个主要原因。02
研究方法
研究人群
本研究受访者为在中国医学科学院整形外科医院接受完或正在接受整形外科培训的251名非整形外科医师，所有人均已完成外科住院医师课程。在中国，法律并不强制非整形外科医师在行医前接受整形外科培训，他们所在机构主要负责评估申请者的能力，并决定是否有作为整形外科医师的资格。因此，外科医师在强化整形专业相关理论和临床知识之后，能向其机构提出更有说服力的申请。中国医学科学院整形外科医院自上世纪80年代起就实行对非整形外科医师的高等教育与临床常规教育相结合的模式，每年对约100名非整形外科医师进行至少6个月的整形外科培训。目前，对于非整形外科医师获得整形外科医生资格，中国没有标准化的培训课程，国家卫生健康委员会在2020年制定了58.5小时的培训教学大纲作为参考，包括心理诊断、面诊求美者的技巧、基本解剖、手术指征、技巧、不同整形手术的并发症及激光和注射技术的基本知识，中国医学科学院整形外科医院根据教学大纲设计了详细的课程内容，并在手术实践中增加了显微外科训练。
调查设计及分布
研究人员于2020年7月至9月之间，向受访者发送一份自行填写的在线调查问卷。问卷收集了人口统计信息、实践模式、对以前专业和工作与生活平衡的看法，以及对整形外科的态度，其主要结果是将职业满意度与受访者以前的专业和整形外科比较。
问卷针对3个群体：A组为已经将专业改为整形外科的医师（70个问题）；B组为仍在接受整形外科专业培训的非整形外科医师（43个问题）；C组是仍然从事原来专业的非整形外科医师（46个问题）。
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研究结果
受访者个人情况
共有126名非整形外科医师完成了调查，回复率为50.2%。74%的受访者为男性，92%已婚，46%没有贷款债务。常见专业：普外科（31%）、骨科（19%）、耳鼻喉科（13%）和口腔科（13%）。工作经历：大多数受访者是主治医生（90%），在接受整形外科培训之前已执业10年以上。医学教育情况：学士学位（43%）、硕士学位（45%）和博士学位（1%）。已经转专业到整形外科的有60人（A组），正在转专业的有16人（B组），没有转专业的有50人（C组）。
换工作的动机
生活方式（61.1%）；希望通过修复缺陷或达到审美目标来帮助他人（44.4%）；薪酬（37.3%）；就业机会很少（5.6%）；其他原因（0%）。
执业模式的变化
在A组中，85%的受访者最初在公立医院工作，但在改为整形外科后，这一比例下降到51.7%。学术实践在B组（37.5%）和C组（36.8%）中较少。各组用于外科手术的时间比例相似，但A组的例外情况是，在改行整形外科后，在手术方面消耗自身时间75%以上的受访者较少（6.7%vs21.7%，P＝0.036）。在A组中，70%的人将执业工作的50%或更多用于美容手术。与原来的专业以及B组和C组相比，A组整形外科医师在门诊和急诊病人上花费的时间明显减少（P＝0.015），夜班明显减少（P＝5.55E-11），看管的住院患者明显减少（P＝1.60e-07）。在转整形外科后，A组医师花费更多的时间在门诊（P＝0.005）及紧跟临床进展（P＝0.08）方面。在患者治疗、行政任务、培训学员或周末工作的时间上没有差异。
薪酬
大多数受访者的报酬是工资加奖金。唯一有显著差异的是A组：改行整形外科后获得工资加奖金的外科医生较少（P＝0.027），获得其他奖励的人数更多，但差异不大。
对职业选择的满意度
与B组（40%）和C组（38%）相比，A组（80%）对其专业选择的满意度明显更高，这一趋势在整体职业满意度和收入满意度中持续存在。A组中只有3.3%的人后悔选择了整形外科，而15.0%的人后悔选择了原来的专业，45.0%的人会鼓励自己的孩子或近亲从事整形外科。
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讨论
该横断面调查中显示中国外科医师转到整形外科的主要原因是：① 原专业工作繁重；② 医患关系紧张；③ 意图改变生活方式，那些转到整形外科专业的人对他们的专业选择、收入和整体职业的满意度更高。A组中的大多数人都转到了私人诊所，主要从事美容手术，花在门诊、急诊和住院治疗上的时间较少，这种执业模式可以更好地控制时间安排和生活方式。中国医师的薪酬低于发达国家的同行，三级医院医师的期望薪酬几乎是他们实际薪酬的两倍，那些转专业到整形外科的人对收入的满意度更高（41.7%vs16.7%）。
我国整形美容外科需求的快速增长也造成了整形外科医师的短缺。根据国际美容整形外科学会的数据，2015年，中国成为全球第三大整形外科市场。2018年，我国估计有12273643名门诊患者到整形美容外科就诊，与2009年相比，就诊人数增长了6倍多。与此同时，中国整形外科医师短缺，难以满足这一巨大需求。国际美容整形外科学会估计，2018年中国有3000名整形外科医师，不到美国（n＝7009）的一半。考虑到2018年底中国人口接近14亿，1名整形外科医师需要为465126名中国公民提供医疗服务，大大高于其他国家。
综上，对整形外科医师的需求增加、执业模式压力较小、较高的薪酬和较高的工作满意度，可能会进一步促进外科医师的转行愿望。
中国医师越来越倾向转向整形外科，这引发了人们对能否均能为患者提供高质量医疗的担忧。Bezzini等人比较了11659例由整形外科医师和普通外科医师实施的吸脂手术，后者的并发症发生率更高。整形外科医师对整形外科原理、人体解剖学、血液供应、伤口愈合以及成功重建患者缺陷所需的基于循证的决策过程有着全面的了解，这增强了完成精细整形手术的能力。
因此，鼓励进行严格的认证评估，以确保中国整形外科医师在转专业前已满足整个培训过程中应完成的重要阶段，尤其是占比较大的美容外科方面。
作者简介
王克明，副主任医师，协和医科大学博士。就职于中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心。曾先后在中国协和医科大学、美国密西根大学整形外科、韩国首尔进修学习，并取得整形外科博士后学位。师从美国整形外科协会主席Kevin Chung教授、著名的面颈部整形美容及鼻整形专家Shan Baker教授。
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