原标题：攻克高难度颅内感染的艰难之路 ----记中国医学科学院协和整形外科医院的探索
1874年，法国人类学家PaulBroca在秘鲁考察后根据出土的史前人类穿颅颅骨分析，发现了钻颅手术的痕迹，但该患者可能于数月后死于感染。这是人类历史上最早的颅脑手术记录，也是最早的“手术相关颅内感染”的记录。
早期的开颅手术，几乎无法避免感染的问题，直到1877年，德国人Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法,才建立了现代外科学中的无菌技术。在随后的第一次世界大战中，配合缝合脑膜的手术技术，将颅内感染率降至了53%，死亡率降至55%。
这里面有两个重要的点，第一个是数据：死亡率55%，感染率53%；第二个是技术：脑膜缝合技术。
简单分析一下，就是死亡率与感染率紧密相关，而一战中感染率死亡率相比之前有了巨大的提升，这个提升来源于“脑膜缝合技术”，也就是封闭颅腔。
一百多年后的今天，我们再来提一下：封闭颅腔。
时间跨越了一个世纪，今天人类面临的细菌感染带来的挑战，已经远超一百年前，因为大量的耐药菌甚至超级耐药菌已经占领了多数医院。
中国医学科学院协和整形外科医院神经外科傅继弟教授，在天坛医院工作愈十年，经过正规的住院医师、主治医师培训，后在北京同仁医院工作23年，在国内较早开展内窥镜下脑脊液鼻漏及视神经减压术，2005年成立北京市颅面创伤诊治中心，一站式解决颅面创伤多学科联合手术治疗的方案，为2008年北京奥运会指定颅面创伤救治单位。后期针对临床上难度最高的一类颅内感染：颅腔开放、脑组织外露、脑脊液漏，在国内首先提出了“一期封闭颅腔”的治疗理念，并经过多年的临床实践，建立了完整的手术体系。这里我们需要阐明一点：硬脑膜完整的情况下，仅有头皮、颅骨缺损，不是真正的“颅腔开放”。
2019年，傅继弟教授团队在国内首先提出了“分层引流”理念，解决了开颅术后化脓性颅内感染治疗中的关键难题，将死亡率从30-50%降至10%以内，将感染性脑积水的死亡率降至2.5%。
然而临床上有一类特殊的颅内感染，死亡率一直接近100%，这就是颅腔开放合并颅内感染，脑组织外露，持续脑脊液漏，由于消毒液不能进入颅内，没有办法像骨科的创面一样通过长时间换药解决局部感染。此类患者长期住在重症监护室（ICU）内，导致颅内常常感染多种耐药菌，基本难以生存。
2022年，中国医学科学院协和整形外科医院成立了神经外科与整形外科组建的多学科协作病区（MDT），正式提出了“一期封闭颅腔联合分层引流治疗颅腔开放型颅内感染”的理念，并探索出一套完整的治疗体系。
傅继弟教授：我们回顾分析了过去十多年的600多个病例，发现只要颅腔完整，即使是化脓性脑室炎，颅内积脓，通过手术、分层引流多数能取得比较好的治疗效果。但如果颅腔开放，持续脑脊液漏，脑组织外露，颅内感染会反复复发，最终导致死亡。那么当缺损的头皮、脑膜不能直接缝合的情况下，如何在感染的情况下封闭颅腔，是一个关键问题。
潘栋超医生：因为前些年，为了解决开颅术后的化脓性颅内感染，我们提出了“分层引流”的治疗体系，在国内很多省级医院已经开始才用这个理念救治患者，也取得了很好的临床效果。所以，一旦感染期封闭颅腔的技术体系完善，那么后续的感染的治疗就可以借鉴“分层引流”的经验。
2023年，通过国家级继续教育学习班，京津冀地区近百位神经外科专家齐聚中国医学科学院协和整形外科医院，共同深入探讨了颅面部感染及创面修复领域的难题。“一期封闭颅腔联合分层引流治疗颅腔开放型颅内感染”的治疗理念，也逐渐在国内神经外科医生中得到了认可。
临床医学每一个新的治疗方式的探索，都伴随着巨大的风险和艰苦的付出。在感染期封闭颅腔同时治疗颅内感染的探索中，中国医学科学院协和整形外科医院的专家们也都如履薄冰，殚精竭虑。然而身体的疲劳辛苦从来都是最容易熬过去的，治疗面临的未知风险以及家属的期望带来的心理上的压力才是真正的重担。神经外科颅面部感染与创面修复组的专家们，一年到头几乎每天都是晚上7-8点以后才能下班，需要反复的评估患者病情，探讨治疗方案中需要完善的细节，管理复杂的分层引流系统。
2023年7月11日，新疆的一座加油站突然遭遇爆炸，一名维吾尔族男性虽然在爆炸中幸存，但全身多处被炸伤、烧伤，合并开放性颅脑损伤。当地医院给予清创，去除部分颅骨。由于术后恶性高颅压，导致硬脑膜吻合处破溃、脑脊液漏，随后继发颅内感染，经过再一次精心的清创，并且严密修补脑膜，伤口初步愈合。但是由于皮肤损伤比较严重，血运差，逐渐出现切口破溃，硬脑膜修补处又再次裂开，持续脑脊液漏，最终颅内感染复发并加重。
医生每天都给伤口多次精心的消毒、换药，细心擦拭坏死组织，但头皮坏死范围逐渐增大，导致脑组织较大范围外露。脑组织外露、持续脑脊液漏，这个区域是没有办法彻底消毒的，因为消毒液可以直接损伤脑组织，并进入脑脊液，对大脑皮层、室管膜、脑干等造成广泛的损伤，严重可致命。
到达北京后，中国医学科学院协和整形外科医院专家进行了紧急会诊，神经外科专家傅继弟、潘栋超及整形专家对患者进行了全面的评估，制定了系统的治疗方案。
傅继弟教授对病情进行了分析：患者已经经过了比较长时间的治疗，颅内感染时间长，伤口感染细菌种类较多，由于脑组织直接暴露于空气中且范围较大，持续脑脊液漏，随时可能出现颅内感染化脓、失控，危及生命，丧失手术机会。神经外科及整形外科专家为该患者进行了再一次的开颅清创+自体筋膜封闭颅腔+局部转移皮瓣+分层引流手术，术后经过两周的治疗，患者伤口愈合，颅腔彻底封闭，颅内感染也逐渐治愈，意识恢复清醒，脱离了呼吸机。
每一个疑难危重病例的救治，都凝聚了医生护士及家属的巨大心血，也为中国医生治疗颅内感染积累了宝贵的经验。
中国医学科学院协和整形外科医院院长宋儒耀教授，曾率手术医疗队奔赴朝鲜战场，救治抗美援朝战争中“最可爱”的战士，挽救了很多战士的生命，这也是我们前行的力量。
每个医生都知道疑难病例的治疗风险很高，在中国医学科学院整形外科医院神经外科的医生办公室墙上，有这样一句话：面对艰难的选择，即使荆棘丛生，也需要有人走出一条路，因为生命值得。返回搜狐，查看更多
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