这个问题值得特别说说。
首先,需要说明的是微整形(注射玻尿酸、肉毒素、胶原蛋白)与肌肉注射(题主说的打屁股针)在消毒上基本上没什么区别,都是做皮肤消毒即可,微整形不需要在无菌手术室中进行,隆乳术这样的大手术才必须要在无菌手术室中实施。
下面到我特别想说的地方了。很多整形机构在宣传微整形的安全与快捷,这让很多患者以为注射玻尿酸、肉毒素、胶原蛋白就像她/他印象中的打针(肌肉注射)一样简单,以至于现在一些爱美女性甚至会在淘宝、微信上网购玻尿酸、肉毒素自己给自己注射!但事实上,注射这些美容产品和肌肉注射都不简单,而且也不像普通人认为的那样安全,相反一些并发症非常严重。
肌肉注射的并发症:
很多人以为打针吃药不过是寻常事,但是肌肉注射也存在注射性肌挛缩症、局部硬结、周围神经损伤、局部感染、局部无菌性炎症反应、出血、断针、坏死性筋膜炎等并发症。这些并发症中,最严重的并发症就是坏死性筋膜炎,这一般是因为无菌技术差造成的,局部注射刺激性大的药物、注射深度不足未达肌层而仅在筋膜层,也可能导致此疾病。其次是注射性肌挛缩症、周围神经损伤,这两种并发症会导致局部功能障碍,比如无法像常人一样跑步或做某些健身的动作,此病症常见于儿童期反复肌肉注射。
所以,你看,普通人眼中很“安全”的打屁针就有这么多并发症。避免这些并发症,就需要尽量减少及避免滥用肌肉注射,掌握好注射的深度,避免将药液注在肌膜上。肌肉注射需要技术的,不是你看着的那么简单。
下面来说说注射技术要求更高,但是普通人以为像打针一样安全的微整形。
(图片来自《中国美容整形外科杂志》,下同)
A 型肉毒毒素常见并发症:
1)局部淤血、肿胀、疼痛。预防方法:注射时避免刺破血管;术前前2周内,禁服维生素E、阿司匹林和非甾体类抗生素等抗凝药物;术后早期进行局部间断冷敷。
2)上睑下垂、眼睑感觉障碍和眼睑水肿。注射A型肉毒毒素改善鱼尾纹、额横纹、眉间纹,A型肉毒毒素注入眶内后使上睑提肌麻痹,常出现上睑下垂。预防方法:A 型肉毒毒素是否会经眶上孔进入眼眶内,被认为与注射 A 型肉毒毒素稀释液时会产生静水压和注射的深度这两个个因素相关,因此,医生在注射时应注意掌握每次注射的量以及进针的深度,从而将该并发症的发生概率尽可能降低。
除了以上两个常见并发症以外,操作不到还可能导致颞浅动脉假性动脉瘤、复视、斜视、咬肌异常突起等一些罕见并发症。
透明质酸(玻尿酸)常见并发症:
术后早期并发症:
1)术后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑。这些症状一般在7天内会自行消失,此外通过提高注射技术,术前2周避免服用抗凝和扩张血管药物、术前术后冷敷,可减少并发症的发生。
2)注射部位出现结节和硬块。首先要明确注射物的性质,若为透明质酸钠凝胶,一般硬块约三天自然软化。
3)注射部位瘙痒。这可是消毒剂引起,也可能是患者对注射物过敏。
4)色素沉着。这可能是医师注射技能差,注射过浅造成的。医嘱患者对注射部位防晒或采用激光治疗。
5)注射部位感染。这一般在术后72小时或更久出现,可见表皮下有脓点形成,这多与手术前消毒不彻底,或术后即刻化妆、沾水等护理不当而引起细菌感染相关。
预防措施:术前严格消毒,术后当天禁止使用彩妆等化妆品,以防止污染注射区,应保持注射区干燥清洁。同时采用正规注射药品,保证药品的一次性使用,即使同一患者,也不可使用暴露于空气中超过4小时的药品。
长期并发症的预防措施:
1)填充过度。泪沟部位发生率最高,因填充部位的凹陷较浅,皮肤质地较薄,而注射时又有一定的阻力,用力不当极易出现局部米粒样突起。如果经按摩后仍无法抚平,需应用透明质酸酶进行溶解。其次为鼻根部,如果注射过度,可致鼻根宽大,额鼻角消失而影响外观。如果明确填充物为透明质酸钠,则可应用透明质酸酶进行溶解;如果为外院患者就诊,注射物无法明确,可观察4-6个月,若注射物未吸收,再行手术取出。
2)注射物吸收和移位。多发生在颞、鼻或颊部。额、颞部一般在颞浅筋膜下疏松层次注射,注入量大时,因重力作用易发生注射物移位,应引起重视。
3)注射区周期性红肿。注射区域定期发生红肿症状,有间隔2周或1个月发作1次。部分患者经抗生素治疗后,可以好转;也有患者对治疗无效,但周期过后可自然消退,而周期发作时再次复发。
4)注射部位慢性肉芽肿。此类并发症较少见,国外文献曾有报道,也有形成假性包囊的病例。针对注射物不明的患者,可考虑给予激素治疗。
5)注射部位痤疮或红斑。多发生于注射剂量较高,而注射层次较浅,局部皮肤处于紧绷、发亮状态,红斑可持续数月不退。预防措施:单点注射时不要过量,以免影响皮肤的新陈代谢。
6)血管受压迫或栓塞。多发生于眉间纹、鼻唇沟、鼻尖处的透明质酸注射。由于这些部位的血管丰富,且与眼动脉、鼻背动脉等终末供养小动脉有广泛的交通支,注射后易引起直接的血管栓塞,可致失明、鼻尖坏死、上唇部分坏死。如果未发生栓塞,因局部注射量过大可引起血管压迫,亦可引起一定程度的缺血、坏死表现。
所以,熟悉相关注射区域的解剖和注射的深浅层次,是预防血管栓塞的关键问题。笔者认为,术前对血管总干行肾上腺素注射,使血管收缩,可以减小误人血管的概率;一旦发生栓塞迹象,应立即停止注射,并应用扩张血管药物,保证局部组织供氧,尽早解除血管压迫。
注射玻尿酸、肉毒素之类的微整形,相对于整形手术,风险确实相对较低,但是风险较低并不代表没有风险,更不代表随便一个医生就可以做微整形,更不代表你可以在网上购买三无产品自己注射!你依然需要选择有资质的整形机构和外科医生。
国内有什么值得信赖的整容医院么? 如何选择靠谱的整形医生?最后补充一下:目前
国家食品药品监督管理局批准的合法注射美容产品玻尿酸10种,分别是进口的3种:瑞蓝2号、伊婉、艾莉薇和乔雅登;以及国产的6种:润.百颜、海薇、舒颜、EME(逸美)、宝尼达、法思丽。肉毒素2种,分别是保妥适(Botox)、衡力;胶原蛋白只有1种,双美。
现在行业的现状是,很多不具有整形资质的美容院、医院在做微整形,各种假冒伪劣注射产品大行其道,详见:
国家食品药品监督管理总局提示消费者注射肉毒毒素、玻尿酸等美容产品须谨慎食药监总局:消费者须谨慎注射肉毒毒素等美容产品《每周质量报告》 20140803 整形乱象参考文献:
1.刘自芳、赵茜、夏炜,《面部透明质酸注射不良反应及其防治分析》,《中国美容整形外科杂志》2014年5月第25卷第5期P261-264;
2.李青峰,《近年注射美容治疗并发症的特点与处理》,《中国美容整形外科杂志》2014 年 5 月第 25 卷第 5 期 P257-258