之前，我有个同学家小孩脸刮伤了，问我怎么处理。
图1，同学家孩子脸上的创口
可惜我没及时看到消息，回复时已经晚了。更何况远水救不了近火。
他们急勿勿去急诊科面诊后，说不用缝合，只消了下毒。
图2，数日后结痂，进入痂下愈合期
图3，1个半月后，创口愈合，形成了比较明显的疤痕
我那时的回复是清创消毒后，8-0尼龙线表皮缝合，尽量让疤痕变得更小，然后在愈合后涂抹疤痕膏之类的产品，后期有必要的话再用点激光磨削。
这套方案，明显比急诊科的处理更加精细，但也不能说急诊科的处理是错误的。
其实谁的答案都是正确的，所处的环境不同，思考的角度不同而已。
从急诊科角度来讲，第一时间是闭合伤口，挽救生命，是急诊科的准则。
像这样表浅的伤口，不会危及生命，自然是换个药就能长好的，不需要处理了，就没必要占用挽救其他更急的病人的时间。
图五，急诊科缝合
如果伤口再深一点，大一点，急诊科就会进行缝合了，只是急诊缝合讲究的是快和省。越快速度，越省时间解决，是他们处理问题的原则。
而且缝合按针数来算钱的。
打比方说，10针以下是小缝合，10-20针便是中缝合，超过20针算大缝合（具体数字忘了，各医院标准也并不统一，大家明白意思就行），收费都是不一样的。
毕竟急诊科的患者，有很多经济水平不高，很是斤斤计较的，如果正好是11针怎么办，算他中缝合么，病人就会闹别扭，凭什么多一针就要多收这么多钱，所以有时宁可少一针，或索性多送他1针，关键是要缝结实了，不裂开就行，没太多其他的要求。
记得我当年在急诊科实习时，有一天正好比较闲，给一个划破手臂的老太太用美容缝合。结果老太太还闲慢，一直不停催，完全是“一片冰心照夜壶”
整形美容科就不一样了，不赶时间，很少有急诊，慢慢缝，缝仔细点是关键，尽量把皮肤对合整齐，这样后面的疤痕就更小。
图6，和图5同一人，我给美容缝合后，大家可对比下区别
整形医生的思维则是越精细越好，不计时间成本，也不计材料成本，更加不会去数针数。
急诊科粗针大线，只缝一个层次，几针搞定的，整形科缝合可能要分三个层次，缝筋膜，真皮，全层皮肤（或表皮），各个层次严格对位，越细越好，还必须考虑张力的问题。
拆线后呢还要进行疤痕护理，结合激光做后期治疗等。
一个小小的切口就得墨迹好几个月，这显然在争分夺秒的急诊科，是不现实的。
两者之间并没有好坏之分，只是场景不同，要求不同而已。急诊科要是用整形科的方法缝，一天能救几个人啊，排队都排死了。整形科用急诊科粗枝大叶的方法，那肯定也不现实。
因此，这两者之间不存在好坏，只是术业有专攻。就像我以前提到的，开坦克和开飞机要求是不同的。
干整形美容外科的医生，真正整外研究生毕业的很少，大多是从别的科转行来的，免不了会绕一些弯路。
越晚转行，绕的弯路越多。
譬如在急诊科呆久了，思维模式习惯了，讲究快速解决问题粗针大线的缝合，突然改成小针细线的缝合，免不了需要一个较长的过渡期，而且急诊功力越深，可能过渡期越长，这便是所谓的习惯成自然，根深蒂固吧。
当然，也不能说急诊的医生这几年都白干了，对于危重病人的抢救这些功力，到哪都是有用的，紧急时刻也许能救一条命。
很多皮肤科医生也一样。
在线下教学时，我常发现很多皮肤科医生的根深蒂固的思想非常严重。
可能是参加各种大会，东西没学到多少，却提前被吓怕了。老是畏首畏尾，不敢动手。
动手前还总是凭空想象，根本不熟悉的解剖层次，针都还没拿起来，就空想着要扎哪个层次，扎多深，仿佛叽里咕噜把那些“要领”背下来，就会扎了一样。却不想连针都还拿不稳，这些解剖层次，就算叫得出名字，知道在哪，又有什么用呢？
临床不是臆想出来的，来自于实践，有这功夫，还不如踏踏实实练功，一步步提升自己，而不是还没开始便给自己设置很多障碍。第一步还没迈出，一直不敢走，便永远出不去了。
