讲者：张纯
北京大学第三医院眼科
眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室
近视是世界范围内导致视力受损的最常见的原因之一。高度近视人群作为近视眼人群中相对特别的一类，与青光眼的关系非常密切。
本期精选北京大学第三医院眼科张纯教授讲解《高度近视与原发性开角型青光眼》，供大家学习参考~
⬇️⬇️⬇️
点击本文下方“阅读原文”查看完整视频
现在，我们将张纯教授讲解内容整理如下：
高度近视是原发性开角型青光眼
的独立危险因素
▶ 高度近视
眼轴<26.5 mm轻度至中度近视中，视盘与正视眼视盘大小无差异。随着青少年成长而眼轴增加，视盘的形状也从圆形逐渐变为垂直椭圆形。当屈光度≤-6D/-8D和/或眼轴≥24mm/26.5mm风险增加。
▶ 高度近视合并POAG的概率随近视程度增加
合并POAG率：屈光度≤-6D者为正视人群3-6倍；屈光度≤-8D者为正视人群6-8倍。
▶ 高度近视与POAG的相关性独立于眼压，与眼压无关。
高度近视人群POAG易感性增加
的可能途径
▶ 视盘三层开口：Bruch膜开口为内层（黄），脉络膜开口为中间层（红），视神经盘旁巩膜开口是外层（黑），最后覆盖筛板。
上图：正常人与高度近视人群视盘三层开口在组织切片与OCT上的对比。正常人群中上述三层是对齐、平行的，而在高度近视人群中，三层倾斜、移位。
▶ 继发性大视盘：筛板变薄。压力耐受性降低；跨筛板压力梯度/梯度变化率增加。
▶ 巩膜缘拉伸变薄：筛板及视神经矢状位稳定性降低；对压力耐受性降低。
▶ 筛板及视神经血流：视乳头区域（尤其筛板）血供主要来自位于硬脑膜与后巩膜的融合点附近Zinn-Haller动脉环：高度近视视神经及筛板组织距离Zinn-Haller动脉环的距离增大，影响其血液供应。
高度近视临床特征及其
与青光眼的相关性
▶ 视盘
▻ 继发性大视盘
▻ 组织相对位移与视盘倾斜、旋转
▶ 视盘旁组织
▻ 脉络膜视网膜萎缩（PPA）
· 视盘垂直旋转与PPA
· 视盘矢状位旋转与PPA：下方萎缩弧
· PPA与视野损伤：青光眼患者Beta-PPA下存在深层血管丢失;与视野损伤存在空间对应关系。
▻ 脉络膜空腔（ICC）
视盘旁脉络膜空腔（intrachoroidal cavitation，ICC）：约1/4 ICC眼伴随视网膜缺损；在高度近视人群，ICC眼合并青光眼性视野缺损率是非ICC眼3倍。
▶ 视野
▻ PPA与视野
▻ ICC与视野
▶ 神经纤维层（RNFL）
▻ 眼轴长/屈光度与RNFL：随眼轴长/近视程度增加，颞上、颞下RNFL束角度变小，所测异常RNFL面积增加。
Cirrus HD-OCT(3.46 mm)
上：眼轴27.26，SE：-6.75D，RNFL角度103.3，异常RNFL测量面积6.29mm。
下：眼轴26.61，SE：-2.00D，RNFL角度137.5，异常RNFL测量面积0.70mm。
· 随眼轴长/近视程度增加，经典RNFL双峰值趋近水平轴（Temporal Deviation）
▻ 视盘-黄斑角度（DFA）与RNFL：流行病学研究∶DFA∶7.76±3.63°（范围-6.3°~28.9°）
小结
刷新 
