近日，李阿姨突然觉得右眼视力下降，几乎看不清任何东西，于是赶紧到同济大学附属同济医院眼科就诊。眼科主任毕燕龙教授仔细检查李阿姨的右眼后，发现她多年前植入的人工晶状体早已“离家出走”，即“人工晶体脱位”，并通过b超检查发现其掉入玻璃体腔中。
什么是人工晶状体脱位？
人工晶状体脱位是指植入眼睛的人工晶状体偏离于设计的理想位置，常见的脱位情况包括：瞳孔夹持、偏位、脱入玻璃体腔等，部分脱位会导致继发性青光眼，黄斑水肿及视网膜脱离等严重后果。人工晶状体脱位可以发生在手术后的任意时期，数据统计显示人工晶状体脱位的发生率为0.2%～1.7%。可能由多种原因引起，包括外伤、剧烈活动、葡萄膜炎、假性剥脱、眼轴变长以及各种原因引起的眼压升高。
人工晶体脱位示意图
李阿姨最近没有受到外伤、也没有平日锻炼的习惯，为什么会发生人工晶体脱位呢？
毕燕龙进一步追溯李阿姨的病史发现，李阿姨的双眼可谓经历了九九八十一难，多年前先后因为青光眼、白内障、慢性葡萄膜炎经历了多次手术治疗。这次右眼突发人工晶体脱位，不由得让毕燕龙将矛头指向了“慢性葡萄膜炎”。
该病诱发人工晶状体脱位的可能机制如下：
1. 炎症引起的组织松弛：葡萄膜炎是一种眼部炎症，它会导致虹膜、葡萄膜和其他眼内组织的炎症。这种炎症可能导致眼内组织的松弛，包括固定晶状体的结构——悬韧带。当这些组织松弛时，人工晶状体可能会失去原有的支撑，增加脱位的风险。
2. 瘢痕组织的形成：葡萄膜炎引起的炎症可能导致眼内形成瘢痕组织。这些瘢痕可能影响眼部结构的正常形态和稳定性，进而影响人工晶状体的位置。
3. 眼内压的变化：葡萄膜炎可能导致眼内压的变化，增加了眼部结构的压力。这种压力的变化可能对人工晶状体的稳定性产生影响，导致脱位的发生。
4. 手术后炎症反应：如果患者在葡萄膜炎发作后接受了眼部手术，例如植入人工晶状体的手术，手术后的炎症反应可能进一步影响晶状体的稳定性。这种炎症可能增加晶状体脱位的风险。
在进一步的检查中发现，李阿姨右眼的确存在慢性葡萄膜炎的体征，该病导致眼内组织结构改变：悬韧带松弛甚至断裂，从而发生了人工晶体脱位。
毕燕龙团队通过药物+手术（人工晶体悬吊技术）协同治疗的方式，让掉入玻璃体腔的人工晶体平稳、安定地返回“家园”。治疗完成后，李阿姨的视力由只能看到模糊的物体提升到了0.15。
术中从玻璃体腔里捞起完全脱落的人工晶体
毕燕龙表示，人工晶状体脱位是一种罕见但严重的白内障术后并发症，人工晶状体一旦脱位，根据脱位方式的不同可能造成不同严重程度的并发症。慢性葡萄膜炎导致的眼球炎症和结构变化可能对人工晶状体的位置稳定性产生负面影响，从而增加脱位的风险。定期进行眼部检查，及时发现和治疗葡萄膜炎至关重要。这不仅可以减轻患者由于葡萄膜炎引起的不适，还能预防各种并发症，包括继发性青光眼、前囊或后囊混浊、囊袋收缩、黄斑囊样水肿、人工晶状体脱位等。
专家介绍
毕燕龙
同济大学附属同济医院眼科主任
主任医师
教授、博士生导师
专家门诊：周一下午，周四上午
特需门诊：周三上午
擅长：1、眼后段：玻璃体视网膜手术（糖尿病视网膜病、增生性玻璃体视网膜病、视网膜脱离、视网膜中央动脉阻塞显微注射溶栓、玻璃体出血、黄斑前膜、黄斑孔等）；2、眼前段：复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、角膜移植（如深板层角膜移植、穿透性角膜移植、角膜内皮移植等）、青光眼手术等；3、眼整形美容（独创微创重睑术、切开法及埋线法重睑术、眉部及眼袋手术等）。
担任德国眼科学会会员、教育部高等学校教学指导委员会眼专业分会委员、同济大学眼科研究所常务副所长、上海市医学会眼科分会眼底病学组副组长、全国智能医学专委会常委、全国智能眼科学组常委、中国整形美容协会海峡两岸分会眼整形专委会副主委等全国二三级以上学会委员职务20余项。
教育部新世纪优秀人才、上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市“星光计划”创新之星、上海市优秀青年教师、同济大学攀登高层次a类人才、上海市普陀区高层次a类人才、“医师报”2022十大医学贡献专家、同济大学倪天增教育奖等。
上观号作者：上海普陀
