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北京大学国际医院
汇报者：杨斐
病例提供者：李明武
白内障摘除术联合IOL植入术已在各级医院广泛开展。IOL脱入玻璃体为严重的术后并发症。国内外文献报道其发生率为0.2%～3%，且发生率有随着术后随访时间的延长逐渐增加的趋势。合理化处理会极大改善患者的视力预后。我们今天走进北京大学国际医院的教学查房，通过一个典型病例来系统学习一下IOL脱位的原因、分类和治疗～～
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病史
> 患者XX,男，35岁
> 主诉：右眼视物重影半年，视物不清1天
现病史：半年前开始出现视物重影，可通过调整头位改善；1天前低头动作后突发视物不清，改变头位未好转
> 既往史：20年前双眼因”高度近视视网膜脱离”先后于外院行多次视网膜脱离复位手术及右眼白内障手术。2019.1.21左眼硅油取出：2019.1.24右眼人工晶状体调位、虹膜周切术；否认眼部外伤史。高度近视病史。否认药物过敏史。
OCT：右眼黄斑区有黄斑前膜
虹膜的形态特点
1、右眼人工晶状体脱位
2、左眼无晶状体眼
3、左眼角膜带状变性
4、左眼视网膜脱离
5、左眼眼球萎缩
6、双眼视网膜复位术后
7、双眼高度近视
治疗
行右眼脱位IOL取出、残留囊膜及增生皮质切除手术。
术后
右眼：视力：0.25，眼压15mmHg,结膜充血，缝线在位，角膜轻度水肿，内皮皱褶，Kp(-),前房不浅，Ty(+),虹膜纹清，周切口通畅，瞳孔不圆，直径3.5mm,晶体缺如，视网膜在位。
人工晶状体脱位原因
▶ 发生率：0.2%-3%
▶ 早期IOL脱位：IOL未居中固定；复杂的白内障手术；
晚期IOL脱位：>3月，悬韧带薄弱
▶ In the bag(ITB):更多见
Out of the bag(OOTB)
▶ 危险因素：轴性近视；玻璃体视网膜手术史；假性囊膜剥脱；复杂白内障手术；YAG后囊切开术；外伤；葡萄膜炎；过敏性结膜炎/皮炎；视网膜色素变性；某些结缔组织病等。
▶ 悬韧带纤维的过度延伸
▶ 高度近视白内障术中晶状体-虹膜隔后退
▶ 悬韧带断裂，囊袋缺乏支撑，易致后囊破裂
玻璃体视网膜手术史
▶ Trocar穿刺时损伤悬韧带
▶ 巩膜穿刺口附近的玻璃体操作加重悬韧带附近组织损伤
▶ 悬韧带局部损伤致剩余剩余悬韧带应力不均
▶ 玻切能量的波及、术中及术后眼压的变化、术后炎症
假性囊膜剥脱综合征
▶ 眼部症状突出的以细胞外基质代谢素乱为特点的年龄相关性疾病
▶ 剥脱物质：细胞外原纤维蛋白的生产过剩、过度聚集和分解不足
▶ 剥脱物机械性损伤、削弱悬韧带与睫状体上皮细胞基底膜的连接、悬韧带弹性蛋白降解
过敏性结膜炎/特应性皮炎
▶ 发病率逐渐增加，年轻化
▶ 揉眼、拍打致周边视网膜损伤；老龄人群可致悬韧带断裂
▶ 拍打外伤、衰老及特应性疾病导致的悬韧带松弛
▶ 注意术前评估面部特应性皮炎的老年患者
人工晶状体位置异常
▶ 瞳孔夹持：瞳孔阻滞、切口渗漏、囊膜与虹膜粘连等
▶ 日落/日出综合征
▶ “挡风玻璃刮水器”综合征：睫状沟内的IOL太短
人工晶状体脱位分类
▶ 脱入前房
▶ 脱位于视网膜前
▶ IOL震颤
▶ 后脱位于瞳孔区玻璃体腔
▶ 悬挂于周边玻璃体腔
人工晶状体脱位治疗
▶ 保守治疗：IOL脱位局限且不影响视力
▶ 手术治疗：原瞳下可看到IOL边缘，IOL掉入玻璃体腔，视力受到严重影响
◆ 术后早期囊外IOL脱位：IOL复位至囊袋内或睫状沟内，张力环或虹膜拉钩辅助下囊袋内植入(<1/3悬韧带断裂)
◆ 复杂囊外IOL脱位及晚期囊内脱位：IOL固定于巩膜或虹膜
◆ 虹膜夹持
◆ IOL缝线固定
◆ IOL巩膜层间固定
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