白内障相关问题解答
撰文 刘静
编辑 保健君
白内障
白内障是眼科常见致盲性眼病，是因眼球内晶状体发生混浊而致。晶状体是一种无血管且与周围组织无直接联系的透明组织，是屈光间质的重要组成部分，具有复杂的代谢过程，其营养来自房水。
各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变造成代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，透明晶状体变为混浊，引起视力下降，即形成白内障。
白内障根据发生年龄分为先天性白内障、婴儿性白内障、青年性白内障、成年性白内障和老年性白内障，临床上最常见的是老年性白内障。
老年性白内障是老年人主要致盲眼病之一，目前我国白内障仍居于致盲性眼病的首位。白内障多发生在50岁以上的人群中，随着年龄增加患病率逐渐增高，因此，老年性白内障又称年龄相关性白内障。
下面主要对老年性白内障常见问题进行解答。
问题1.
人老了为什么容易患白内障？
人老了，头发会变得花白，眼睛也是一样。正常情况下，眼球晶状体应该是透明的，这样外界物体经过透明的晶状体投射到视网膜上，经大脑成像，使我们能够看到清晰的图像。随着年龄的增加，晶状体功能也会逐渐老化发生退行性改变，晶体变得混浊，使视力下降，所以将此年龄段人群发生的白内障叫作老年性白内障。
问题2．
形成老年性白内障的原因是什么？
尽管全球眼科学者一直在不断探索白内障发病原因，但白内障发病的机理目前仍不完全清楚。流行病学调查表明，长期高强度紫外线照射会导致白内障的发生发展，这也是在海拔高的高原地区比如西藏、青海，白内障发病率高的原因之一。
因此，防止眼睛长期大量接受紫外线照射是值得注意的预防措施。另外，白内障也与全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化，遗传因素及代谢状况有关。还有研究显示，白内障的发生与体内自由基的产生有关。
人眼中维生素C的含量大，约比血液中高出30倍，随着年龄增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。尽管研究很多、学说也很多，但是白内障真正的发病原因仍不十分清楚。
问题3.
老年性白内障是如何分类和分型的？
老年性白内障根据形成的部位分为皮质性、核性和囊下性三类。
皮质性白内障是最常见的，按其发展过程分为四期。
01初发期：
初发期前后皮质周边部出现楔形混浊，基底部在赤道部，尖端指向中心，此时晶状体大部分透明，瞳孔区未受侵犯，一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊，此期混浊发展缓慢，可经过数年才发展到下一期。
02肿胀期(或称未熟期)：
肿胀期灰白色混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大，推动虹膜使前房变浅。有闭角青光眼素质的患者，因前房变浅可能引起青光眼发作，应告知患者散瞳检查时应特别注意。
03成熟期：
成熟期晶状体完全混浊成乳白色，视力降至只能看见光亮或手动。
04过熟期：
成熟期持续时间过长，一般经过数年，晶状体水分丢失，晶状体体积缩小，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解为乳化状，棕色，沉于下方，称为Morganian cataract。液化的皮质漏到晶状体囊外，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎，长期存在于房水中的皮质被巨噬细胞吞噬阻塞前房角引起开角型青光眼，称晶状体溶解性青光眼，还可以引起晶状体脱位。
基于以上白内障的发展过程，临床上经常有患者问白内障不做手术行不行，答案是显而易见的——有手术适应证就应该实施手术，否则一旦出现并发症，不仅病情加重，除了看不见还会出现疼痛，此时手术的难度明显增加。
问题4．
治疗白内障的最佳方法是什么？
手术仍然是治疗白内障最有效的方法。
这是因为当把混浊的晶状体摘除后，人眼内就少了一个镜头，但仍然看不清东西，而人工晶状体就是用透明材料制成的代替人眼晶状体的替代物，这样手术后才能取得很好的视力，也接近正常眼的视觉效果。
所以，现代白内障手术中混浊晶状体摘除加人工晶状体植入是常规手术方法。
问题5.
有治疗白内障的有效药物吗？
由于目前白内障的发病机理仍然不十分清楚，临床观察还没有十分确定的药物可以预防和治愈白内障。
目前临床上使用的点眼药物种类繁多，每一种药物只能是针对特定的发病机理起作用。对于个体来说，在不能明确白内障发病原因的情况下，药物能起多大作用，并不十分确定。
问题6.
何时是白内障手术的最佳时机？
手术治疗白内障是最有效的方法，何时做手术是最佳时机？以往的观点认为，只有白内障到了近失明的程度(视力低于0.1)，俗称“长熟了”才能手术，这是过去的概念了。
随着手术方法的不断改进，超声乳化白内障摘除术的应用，使得白内障手术时间大大地提前了，现在视力在0.4左右即可手术。这就避免了患者从视物模糊到失明这一漫长痛苦的过程，及早提高生活质量，也避免了白内障引起青光眼和发生葡萄膜炎的可能性。
白内障的发展过程大部分人是非常缓慢的，但也有部分患者可能发展很快，个体差异比较大，如果自觉视力下降就应及时就诊，经检查确定是白内障引起视力下降且视力在0.4左右就可以考虑手术。
问题7．
目前最先进的白内障手术方法是什么？
白内障手术发展历史悠久，从针拨白内障手术发展到现代的超声乳化术，由于技术的提高、设备的升级，为众多白内障患者的复明提供了安全可靠的医疗保障。
超声乳化白内障吸出加人工晶状体植入术，是目前最先进的手术方法，具有不缝合、散光小、安全性高、恢复快等优点，受到广大眼科医生和患者的欢迎。目前最新型超声乳化仪，手术切口不断缩小，实现了真正意义的白内障手术微切口技术。
问题8．
糖尿病和高血压患者可以做白内障手术吗？
回答是肯定的。只要手术之前把血糖和血压控制在相对安全范围，就可以实施手术了。因此，白内障合并糖尿病或高血压患者，手术前一定要在内科医生指导下，把血糖和血压控制到相对安全或稳定范围，才能实施白内障手术。
问题9．
做白内障手术必须住院吗？
白内障手术门诊也可以做，无论是门诊手术还是住院手术，第二天都需要复查。
有些老年人行动不方便，愿意选择住院治疗；但有些老年人住院休息不好，愿意门诊做手术。所以，住不住院因人而异，做出适合自己的选择即可。
问题10.
白内障手术人工晶体如何选择？
人工晶体分单焦点、双焦点和三焦点，手术前眼部检查需要测量人工晶体度数，根据检查结果确定适合哪类人工晶体，不是越贵越好，适合自己的就是最好的。
通常手术前会有术前谈话，医生会把手术前相关问题告诉患者，并和患者本人或家属进行充分沟通，然后决定选择哪种人工晶体。特别是高度近视的白内障患者，可以通过选择人工晶体的度数决定手术后的屈光状态，即配戴眼镜的度数或脱镜，或解决老花眼等问题。
专家简介
刘静
中日友好医院眼科主任医师，硕士研究生导师。中华海峡两岸眼科专业委员会委员，中华健康快车特聘白内障专家。
专业特长：擅长白内障的诊治，特别是对于难治性白内障、白内障青光眼联合手术及复杂性白内障具有丰富的临床经验。对于青光眼、干眼症及老年性眼病的诊治也具有丰富的经验。
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