眼睛是我们感知世界的
重要器官之一
对于一个正常人
视觉信息
占到了全部感觉信息的70%以上
一旦眼睛出现问题
就有可能导致
我们在日常生活中遇到困难
甚至影响到我们的安全
了解眼睛的结构和功能
以及预防和治疗
常见眼科疾病的科学知识
对于维护我们的视力和眼健康
非常重要
特别是对于儿童和青少年
他们正处在视力发育的关键时期
正确的用眼姿势、适当的休息
以及及时的医疗干预都至关重要
本期嘉宾
蒋永祥
教授、主任医师、博士生导师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任
白内障与晶状体疾病学科主任
上海医学会白内障学组副组长
中国康复医学会视觉康复专委会副主任委员
晶状体是什么，承担着哪些功能？
晶状体是人眼中的一个重要组成部分，位于眼球的前部，与虹膜和视网膜之间。它是一种透明的凸透镜状结构，主要由透明的蛋白质和水分组成。就像摄像机的镜头一样，晶状体最重要的功能就是折光。
晶状体可以改变其形状，从而使眼睛能够对不同距离的物体进行聚焦，这个过程称为调节。看远处的时候，睫状肌放松，瞳孔变大，悬韧带拉紧，晶状体被悬韧带拉扁平，晶状体会变薄以使光线更好地聚焦在视网膜上；而在看近处物体时，睫状肌收缩，瞳孔变小，悬韧带放松，晶状体因为自身有弹性，所以会变凸，眼睛的屈光力变大。这种调节功能使我们能够清晰地看到不同距离的物体。晶状体大概提供了眼球中1/3的屈光力。所以晶状体的透明和位置正确十分重要。
孩子在小时候，会出现哪些晶状体疾病呢？
晶状体的异常包括浑浊、大小、形状、位置及发育异常。晶状体混浊也就是儿童白内障是儿童时期最常见的晶状体疾病。半乳糖血症、肝豆状核变性、低钙血症均可以引起代谢性白内障。一些系统疾病比如眼脑肾（Lowe综合征）、强直性肌营养不良也常常伴有白内障的发生。
此外，孩子还是胎儿在子宫内时，妈妈遭受了风疹病毒的感染，或者孩子以为其他疾病住院时长期使用了诸如皮质类固醇的药物，均有可能引起儿童白内障。所以孕前检查和住院时的眼科会诊也十分重要。除了白内障，晶状体的脱位、半脱位和异位也是比较常见的晶状体疾病，无论是何种晶状体疾病均需要及时就医。
如果晶状体出现问题，孩子会有哪些症状？对视力会有哪些影响呢？
晶状体最主要的功能是使光线可以更高的聚焦到视网膜上。所以当晶状体出现问题时，最主要的症状就是视力下降，看不清东西。如果发现孩子看东西往往要凑得很近很近就要警惕是不是眼睛出了问题。倘若晶状体疾病发生在孩子视力发育成熟的关键时期，就会导致孩子出现斜视和弱视，甚至造成永久不可逆的视力障碍。
小孩子往往自己不能清晰表达，
作为父母
应该怎样关心孩子的视力健康呢？
从父母观察的角度上讲，一些不明显的病因比如屈光参差、微小度斜视、位置靠后的白内障、玻璃体混浊、晶状体半脱位都不太容易被察觉的到。但是一些比较明显的斜视（孩子的双眼指向不同的方位）、致密的白内障（瞳孔中可以看见白色混浊物）还是比较容易发现的。
2021年，国家卫生健康委组织制定了《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》，大家可以参考规范中的建议定期带孩子进行视力检查。在生活中，父母要注意引导孩子养成良好的用药习惯，比如“一尺一拳一寸”的原则（眼离书本一尺，胸距书桌一拳，手离笔尖一寸）、每天保证孩子的日间户外活动不少于2个小时，控制孩子电子屏幕的使用时间。我们一起努力来保护孩子的眼健康。
倘若孩子发生了晶状体疾病，目前的治疗方法有哪些呢？
目前的治疗方法分为手术和非手术两大类。是否要进行手术主要取决于疾病的严重程度以及发病年龄。一旦判断晶状体疾病影响视力，即可考虑手术治疗。
如果孩子处于0—3岁的弱视易发年龄，及时进行手术摘除白内障是非常有必要的。
如果孩子的晶状体中间存在小的中央浑浊，也可以进行散瞳治疗。孩子的年龄、白内障的特点，特别是是否存在弱势，是决定是否手术以及随访频率的重要因素。
如果孩子出现了晶状体半脱位，首要的处理是尽快帮助孩子恢复视力，并预防/治疗弱视以及并发症。如果脱位程度小并且对称，戴镜可以达到满意的矫正效果，可以先保守治疗。但如果难以通过光学矫正获得满意的视力，或者患者有继发性青光眼、葡萄膜炎或视网膜改变时，应当接受手术治疗。
手术之后可能的并发症有哪些？要注意什么？
儿童晶状体术后最常见的并发症是后囊膜浑浊，并且随着时间的推移，后囊膜浑浊的发生率可以达到100%。一般我们会给孩子应用Nd：YAG激光治疗，但有的时候浑浊的后囊膜太过于致密厚实，激光难以切开的话，就要进行后囊切开和前部玻璃体切割术。
如果孩子手术的时候比较小处于视觉发育期，可考虑后囊膜切开术。术后青光眼以及视网膜脱离也是常见的并发症，术后需要定期复查眼压以及眼底。
对于弱视易发年龄之后才需要手术的白内障患儿，其视力愈后通常比较好。
对于年幼儿童，及时手术只是长期获得良好视力的第一步，术后的配镜矫正、积极的进行弱视治疗，都是恢复视力的关键。
此外，据统计大约有四分之一的患儿在术前或者术后会出现斜视，并且单眼白内障或晶状体脱位的患者风险更高，会影响到孩子的双眼视觉的形成，要特别关注。作为家长要注意对患儿眼睛的保护和护理，如果孩子出现眼球增大、畏光、流泪等症状要及时到医院就诊。
手术要全麻么？会影响孩子的智力发育么？
儿童的晶状体手术通常在全身麻醉下完成的。现代的麻醉药物和技术越来越安全。全身麻醉的不良反应主要与麻醉时间长短、麻醉的次数和年龄相关。并没有研究表明全麻会影响孩子的智力发育。
记者：高姗姗编辑：王艺霖（见习）
