犬眼睑疾病与手术（眼睑内翻）（III）

Diseases and Surgery of the Canine Eyelid

犬眼睑疾病与手术

眼睑内翻

眼睑内翻是指眼睑边缘的全部或部分翻转，使得眼睑边缘的自由边缘或外部皮肤接触结膜或角膜表面，或两者都接触。当边缘倾斜约45°时，内倾程度被认为是轻微的，当边缘倾斜大约90°时，内倾程度是中等的，当边缘向内旋转约180°时，外倾程度是严重的（图15.18）。睑内翻可能是外侧的、内侧的、有角度的或完全的，并可能影响下眼睑或上眼睑，或两者兼而有之。眼睑内翻可分为以下几类：原发性，如先天性或发育性睑内翻；继发性或后天性，如痉挛性和瘢痕性睑内翻。眼睑内翻可能是由于眼轮匝肌和颧骨肌（malaris muscle；下眼睑睑内翻）之间张力的差异造成的，并受到多种因素的影响，如眼睑裂的长度、颅骨的形态、眼眶解剖结构、性别以及眼部周围面部皮肤褶皱的广泛性。

 图15.18 A.眼睑边缘位置：1.重度内翻；2.轻度内翻；3.正常位置；和4.外翻。B、 罗威纳犬严重高度的下眼睑内翻，被渗出物掩盖。Copyright Frans C. Stades

流行病学

原发性、先天性或发育性内翻是纯种犬的常见病症。遗传缺陷很常见，但其遗传基础尚不清楚。它通常存在于一个或两个同母异父，父母健全，不包括简单的显性遗传。它更可能是多基因的，但显性遗传与不完全外显或隐性性状并非不可能。

  包括Chow Chow、Shar Pei、Bouvier des Flandres、Neapolitan Mastiff （Guandalini et al.，2016）和罗威纳犬在内的品种都会出现严重的下眼睑内翻（图15.18B和图15.19A）。在这些品种中，睑裂通常相对较短。在像德国指针犬、拉布拉多犬、金毛寻回犬等狩猎犬种中，通常会涉及到下眼睑的四分之三。在大型或巨型犬种中，如大丹犬、圣伯纳犬和莱昂伯格犬 Leonberger，睑内翻通常与睑裂长度过大有关，常见于下眼睑的外侧半部分和外眦（见下文图15.44A）。上眼睑内翻（图15.19B）（通常与倒睫合并出现；另见下文图15.59A）发生在寻血猎犬（bloodhound）、Chow Chow和Shar Pei以及古老的英国可卡犬和巴吉度猎犬身上，其中眶周皮肤松弛、面部褶皱松弛（见下文图15.65A）以及长而重的耳朵导致上眼睑变形。

图15.19 A：Rhodesian Ridgeback的高度、完整下眼睑内翻伴继发性角膜溃疡。B、 德国猎犬的上眼睑高度内翻。Courtesy of Frans C. Stades

  内侧眼睑内翻常见于 Pekingese, Shih Tzu, Pug, Toy and Miniature Poodle, Cavalier King Charles Spaniel, and English Bulldog。在像Shar Pei和Chow Chow这样的品种中，下眼睑和上眼睑内翻可以在2-6周大时出现。在其他品种中，内翻的发作通常在4–7个月。然而，4至6岁甚至更大的犬突然出现单侧内翻，也可能是由轻微创伤引起的继发性痉挛引起的。

  罕见的是，内翻是继发性的或由于严重（角膜）疼痛而获得的，如原发性角膜溃疡。它也可能继发于眼睑支撑的丧失（例如，在小眼症、眼球痨、球后脂肪吸收或慢性肌炎继发的肌肉萎缩）。在极少数情况下，结膜和皮肤瘢痕（由伤口或手术引起）可能会导致眼睑边缘牵引，并导致继发性瘢痕性内翻、倒睫或两者兼有。

临床体征

眼睑边缘靠着瞬膜的眼睑结膜、球结膜和角膜的倒置位置会导致刺激、过度流泪、粘液脓性分泌物和眼睑痉挛。结膜血管增多，角膜出现慢性刺激症状，如水肿、血管化、肉芽、色素沉着，甚至溃疡。眼睑边缘和外表面潮湿，经常变色，可能有粘液脓性分泌物，这取决于眼睑内翻的严重程度和刺激程度。在毛发接触角膜的地方，角膜缺陷很常见。由于三叉神经刺激，患者将持续疼痛，导致过度的拉裂、眼球内陷、眼睑边缘失去支撑，随后睑内翻进一步增加。此外，试图缓解疼痛的自我创伤将导致整体损害。这导致了一个恶性循环，只有通过手术矫正内翻才能解决。角膜损伤可以由肉芽组织填充，也可以加深，直到穿孔发生。最后一个阶段是疤痕组织和色素沉着的形成，有时是眼睛的缺失。

诊断

诊断基于临床症状、病史和品种。应无限制地观察患者，以确定内翻程度。在远处进行评估后，在近距离检查时，动物不应被颈部紧紧抓住，因为皮肤上的痕迹可能会导致内翻。如有疑问（例如，当眼睑边缘外侧潮湿时），应进行睑内翻激发试验。为此，在下眼睑边缘下方约10mm处的一个小皮肤褶皱稍微缩回，使眼睑边缘翻转，外边缘靠着角膜。这种内翻应该通过眨眼来纠正，它的持续性表明（习惯性）内翻。滴注局部麻醉剂是另一种诊断方法，可将结构成分与内翻引起的继发痉挛或疼痛区分开来。

  在鉴别诊断中必须考虑倒睫、双行睫和眼睑缺损，但在这些情况下，可以看到睫毛和游离眼睑边缘，或眼睑边缘缺失。

治疗

轻度睑内翻时，可使用局部润滑剂保护角膜。通常最好推迟手术矫正，直到头部长到全尺寸（full size 1.5-2岁）。然而，如果有明显的结膜或角膜刺激的迹象，手术干预是必要的。

钉眼睑和留缝线Tacking Lids or Stay Sutures

对于不到12周大（麻醉风险相对较高）且严重内翻的幼犬（主要是Shar Pei和Chow Chow），可以放置临时回缩缝合线（“钉扎”；图15.20；Johnson等人，1988；Lenarduzzi，1983）以聚集眼睑皮肤，从而翻转眼睑，从而防止角膜损伤。替代的U型钉（staple）或皮肤压碎方法（skin‐crushing methods）被认为是不可预测的、刺激性的和对动物不友好的方法。通常，两至四条5‐0至6‐0不可吸收或可吸收（但持续时间较短）的缝合线放置在所涉及的眼睑边缘附近。简单的、间断的（针方向远离角膜，因此角膜创伤的风险较小）床垫缝合线或间断的、垂直的床垫缝合线放置在下眼睑，较少放置在上眼睑。“bites”的长度约为5毫米，以确保充分的回缩和组织保持。通常，缝合线留长以允许多次调整。

图15.20 通过回缩缝合（加固）矫正内翻。缝合线可维持至少2-3周。缝合材料周围形成的疤痕组织“管”将导致适度的永久矫正。A、 简单间断缝合。B、 U形缝合线，缺点是缝合时针也指向角膜的方向。Copyright Frans C. Stades.

  当缝合线被移除（4–6周）或丢失时，周围的“疤痕隧道，scar tunnel”将保留，因此仍会对睑缘造成矫正牵引。因此，必须将该手术视为内翻的手术干预，并确定患者。在某些情况下，内翻不需要进一步矫正。持续性睑内翻需要进一步手术。

  在成年犬中，也可采用缝合程序来治疗痉挛性睑内翻（spastic entropion ）或预防下眼睑内翻矫正后上眼睑至下眼睑的继发倒睫性睑内翻。即使在很小的动物身上，如果出现角膜损伤，也应纠正严重的内翻。必须特别注意避免矫枉过正，尤其是在非常小的动物身上。手术前，在应用局部麻醉前后评估睑内翻，以确定睑内翻的程度和程度。在长期存在的病变中，眼睑中央的毛发被一层呈白褐色的粘液物质覆盖，并向外科医生提供矫正缺陷所需的外翻量的指示。

Quickert–Rathbun技术（Quickert–Rathbun Procedure）

正如Williams（2004年）所报道的，Quickert–Rathbun技术可用于犬下眼睑内翻，使用穹窿缝合。这项技术可能是幼犬（尤其是那些在跟踪后再次发生内翻的幼犬）跟踪方法的替代方法，也可能用于老年犬。在该手术中，双端4‐0可吸收缝合线从深穹窿开始，从眼睑边缘向外退出1–2mm，立即翻转眼睑边缘和睑内翻（图15.21）。缝合线的张力可以改变，以实现正常或轻微外翻。需要进一步的工作来评估长期成功。上眼睑的使用和人类一样，可能对泪腺导管有害。

图15.21在Quickert–Rathbun技术中，双端4‐0可吸收缝合线从深穹窿延伸至下眼睑边缘正前方，立即外翻眼睑边缘和内翻。缝合线的张力可以改变，以实现正常或轻微外翻。缺点：拆除缝合线后不易预测。Copyright Frans C. Stades

  许多方法和变体可用于矫正内翻（Veenendaal，1936）。没有适合每个患者的“cook-book烹饪书”方法。复杂的睑内翻病例，如上下眼睑内翻、内侧内翻以及伴有严重角膜病变（如溃疡、角膜色素沉着），需要更多的手术技巧和经验。

外科手术

公元一世纪，Celsus将睑内翻矫正描述为一种仅切除皮肤并缝合皮肤伤口的技术（Zeis，1839）。Hotz改进了手术，包括移除一条眼轮匝肌，并用固定在剩余肌肉上的简单间断缝合线闭合伤口（Hotz，1879）。在兽医文献中，Fröhner在1900年左右描述了切除稍微圆形的皮肤以矫正内翻（Fröhner，1900）。Nicholas（1914）描述并说明了至少三种不同的动物内翻手术方法。因睑内翻而切除涉及侧下眼睑和外眦的椭圆形皮肤部分称为Berlin–Mégnin法。Veenendaal（1936）报道了一种修复犬内翻的简单方法。切除外眦皮肤的箭头形部分以治疗睑内翻被称为Schleich法（Carter，1967；Dixon，1948；Halliwell，1965；Menges，1946；Miller&Albert，1988；Mitchell，1931）。Nicholas（1914）描述并说明了至少三种不同的动物内翻手术方法。因睑内翻而切除涉及侧下眼睑和外眦的椭圆形皮肤部分称为Berlin–Mégnin法。Veenendaal（1936）报道了一种修复犬内翻的简单方法。切除外眦皮肤的箭头形部分以治疗睑内翻被称为Schleich法（Carter，1967；Dixon，1948；Halliwell，1965；Menges，1946；Miller&Albert，1988；Mitchell，1931）。

  Celsus–Hotz手术及其修改目前是治疗大多数类型睑内翻的基本手术技术。该程序及其修改提供了一致且有益的结果。其他人则认为，仅使用Celsus方法就足以进行校正（Martin，2005）。犬的眼睑手术必须考虑到，这种动物缺乏软骨睑板和发育良好的外眦韧带，这是人类所存在的。眼球内陷的出现往往会使睑内翻的矫正更加复杂。

  手术矫正从距离眼睑边缘2–2.5mm并平行于眼睑边缘的切口开始（皮肤色素沉着停止，第一眼睑毛发开始；图15.22），向眼睑中央部分的内侧和外侧延伸至少1mm。眼睑可以通过外眦处的闭合镊子和与睑内翻区域相邻的指尖来拉伸，或者通过睑内翻镊子来拉伸，也可以通过例如Jaeger或Gränitz盖板来保持绷紧并保护眼睛。如果第一个切口太靠近边缘，将没有足够的组织用于缝合，缝合线接触角膜的可能性更大。如果第一个切口离边缘太远，眼睑可能无法充分翻转，结果将低于预期。过度矫正可能导致外翻，这可能导致额外的、不可预测的手术。因此，正确估计要切除的组织的数量是最重要的。可使用以下方法作为辅助：

图15.22 Celsus–Hotz手术矫正伴有角膜溃疡的严重下睑内翻。A、 在距眼睑边缘约2.5mm处（尽可能靠近边缘，以便更好地预测睑内翻矫正，但有足够的空间进行皮肤缝合）切开皮肤，并平行于眼睑边缘（B）。C、 切除皮肤和轮匝肌；不更深：泪小管和（下-）结膜组织不应受损。眼睑边缘应不再显示向内滚动的自发意图。D、 用不超过5‐0的材料（例如，不可吸收或可吸收的材料，尤其是难以处理的动物，单丝或多丝）缝合皮肤，使用带或不带微针的细圆针。不单独使用连续缝合线，因为摩擦时缝合材料有破裂的风险，导致整个伤口裂开。第一条缝合线位于内侧端和外侧端，其余伤口按以下顺序减半缝合：1、2、3、4，依此类推。缝合线之间的距离为2–2.5mm。或者，简单间断缝合的间隔可以约为4mm，然后通过连续缝合闭合剩余的伤口间隔。E、 由术后下眼睑结膜肿胀引起的继发性上眼睑倒睫可通过上眼睑粘住来预防（5）。 Copyright Frans C. Stades.

●手术前靠着角膜的皮肤眼睑内翻的部分可以被标记出来。第一个切口完成后，眼睑在其内翻位置被替换（图15.23）。使用镊子，用少量的血液标记内翻的眼睑（inverted lid）的皮肤边缘。然后沿着该标记的边缘进行第二个或外部椭圆形切口（Stades等人，1996）。

图15.23眼睑内翻校正评估：血液染色法（Stades）。在与眼睑边缘平行的主切口后，在睑内翻位置更换眼睑位置。使用镊子，在眼睑向内滚动的地方用血标记皮肤。第二个切口正好沿着这个标记的边缘。优点：简单、正确地估计必要的校正。Copyright Frans C. Stades

●经验法则技术（图15.24）是通过在邻近眼睑内翻边缘的眼睑皮肤上施加数字压力并向下拉动，直到露出自由眼睑边缘来执行的。拇指移动到外翻眼睑的距离是切除眼睑皮肤的最宽部分。第二个切口以椭圆形方式形成，连接主切口的两端（Wyman，1979，1990）。

图15.24眼睑内翻修正估计：经验法则法（大拇指法则rule‐of‐thumb method ；Wyman）。A、 通过在邻近内翻边缘的眼睑皮肤上施加数字压力并向下拉动直到露出自由眼睑边缘来完成矫正。B、 拇指移动到外翻盖子的距离是切除盖子皮肤的最宽部分。C.可以使用“箭头模式”缝合，从伤口中间开始。前两条缝合线成45°角，指向瞳孔。缺点：伤口可能不会在两者之间完全吻合。D、 剩余的缝合线平行于前两个缝合线中的每一个放置在相应的侧面上。优点：简单、适度地估计必要的修正。Copyright Frans C. Stades.

●例如，可以用Allis镊抓住足够的皮肤，直到眼睑恢复到正常位置（图15.25）。用剪刀剪去由此产生的皮肤褶皱（Miller&Albert，1988）。

图15.25眼睑内翻修正估计：褶皱抓取法。A、 可以抓住足够的皮肤，例如用Allis镊子（而不是止血钳），直到眼睑恢复到正常位置。B、 用剪刀剪去由此产生的皮肤褶皱。C、 移除一条眼轮匝肌。优点：简单、适度地估计必要的修正。缺点：由于用剪刀剪，伤口边缘不精确、不下垂。Copyright Frans C. Stades

  用手术刀或剪刀（“折叠”法）进一步切除切口周围的皮肤部分，包括轮匝肌浅条（见图15.22和图15.25）。眼睑结膜囊不应穿孔。移除后，剩余的眼睑边缘应与角膜表面一致，且不会倒置。出血通常是轻微的，发生在切口的外侧和内侧端。用止血器或指压法暂时夹住较大的血管通常就足够了。这些出血很少需要热灼（或结扎），可能会导致眼睑局部纤维化。

  使用带有或不带有微针的细圆针，用可有效重新缝合伤口边缘的间断缝合线缝合伤口，缝合线应为5‐0或6‐0（例如，可吸收或不可吸收的单丝或多丝）（见图15.22和图15.24）。缝合线的间隔不超过2mm。或者，简单间断缝合的间隔可以约为4mm，然后通过连续缝合闭合剩余的伤口间隔。不建议单独使用连续缝合，因为摩擦时会有整个伤口裂开的风险。缝合线的放置必须适应较短的眼睑边缘伤口和较长的远端切口。第一条缝合线位于内侧和外侧端，然后将伤口的其余部分减半缝合。在外眦内翻中，第一条缝合线位于外眦。一些外科医生提倡从伤口中间开始的箭头模式。前两条缝合线彼此成45°角，指向眼睛。然而，这可能会导致这些缝线之间的伤口贴壁不太完美。剩余的缝合线平行于前两个缝合线中的每一个放置在相应的侧面上。它们的间距应如上所述。伤口的边缘应小心地连接在一起，以便边缘的任何部分都不可见。术后结膜肿胀是正常的，甚至是可取的，因为它使眼睑边缘远离角膜，而角膜通常仍然疼痛，从而使角膜快速愈合。

中央睑内翻的手术

在轮匝肌蒂牵引带或Wyman手术中，中央睑板蒂与Celsus–Hotz手术相结合，以治疗中央下睑内翻（图15.26；Wyman&Wilkie，1988）。这项技术包括构建睑板蒂，以外翻眼睑边缘。睑板蒂根固定在皮下组织中。该手术主要推荐用于严重的和以前手术过的复发性睑内翻。

图15.26睑内翻的中央睑板蒂手术（Wyman procedure）。A、 固定在眼睑边缘的睑板蒂与Celsus手术相结合。初始皮肤切口在距眼睑边缘约2.5mm处进行。睑板蒂由手术刀构成，其底部位于最广泛的睑内翻的眼睑边缘。进行Celsus方法的第二次皮肤切口，并使用肌腱切开剪刀去除皮肤部分。手术伤口的宽度随睑内翻的程度而变化。B、 在睑板蒂下方形成皮下隧道。C、 通过隧道，用支架或硅胶或输液管将连接至跗骨椎弓根的5‐0交叉缝合线固定在手术伤口下方。D、 皮肤伤口，以矫正其余的睑内翻，用简单的间断缝合，5‐0至6‐0缝合。缺点：结果复杂且不可预测。Copyright Frans C. Stades.

  为了纠正上眼睑和下眼睑的轻度中央内翻，提倡使用Wharton–Jones法或Y到V法（不要与V到Y法混淆）。最初的Y形切口从眼睑边缘的正下方开始，包括眼睑皮肤和眼轮匝肌层（图15.27）。皮瓣的尖端向外缝合，从而使盖缘向外外翻。该手术对轮匝肌有创伤，由于皮瓣的中部不能最佳地控制对边缘的牵引力，因此很难预测结果。

图15.27睑内翻的Y至V成形术（Wharton–Jones）可用于下眼睑中央至外侧部分的轻度睑内翻。A、 眼睑皮肤和眼轮匝肌层的初始切口从眼睑边缘开始约1-2mm。切口的下部将决定眼睑外翻的程度。B、 在眼睑边缘的皮肤和眼轮匝肌的三角形部分，用肌腱切开剪刀从下面的跗骨上切开。C、 皮肤肌瓣尖端呈V形并置，通过简单间断的5‐0至6‐0缝合实现眼睑边缘外翻。缺点：结果不可预测。Copyright Frans C. Stades

内侧内翻手术

在内侧内翻的情况下，可以去除更多的皮肤，以抵消任何形成鼻褶皱的倾向，并且不会有过度矫正的风险。Celsus–Hotz手术可用于小型犬的内侧内翻和泪溢。该技术的目的是外翻内侧下眼睑边缘，以帮助下泪点将眼泪引导至其开口（Peiffer等人，1978a，1978b）。下眼睑皮肤-眼轮匝肌的切除范围在术前通过估计下眼睑内侧外翻矫正的毫米数来确定。切口不应深于眼轮匝肌，以免损伤下泪点和泪小管。或者，可以通过环钻孔去除皮肤和肌肉垫。

  内眦内翻合并相对过大的眼睑裂和肉阜倒睫（caruncle trichiasis），如北京犬或狮子犬，应通过内眦成形术进行矫正（见“倒睫Trichiasis”）。替代方法，如Bigelbach和Stades Diabolo手术也可以用于内眦，但更复杂，更不可预测，并且不能去除倒睫。

睑内翻和大、小睑内翻的手术

在许多患有侧下睑内翻的大型和巨型患者中，睑裂过大。在这些犬中，拉伸的裂缝长度通常从40到50mm不等。如果这些患者的眼睑裂缩短，侧睑内翻通常会消失，无需特别矫正。有关更多详细信息，请参阅“外斜视和超大手掌裂（Macro-或Euryblepharon）”。在具有小睑症的小型品种中，这种异常通常伴有上睑内翻。当这些患者的眼睑裂延长时，睑内翻消失，无需特别矫正。有关更多详细信息，请参阅“小睑（Microblepharon）、眼裂狭小（Blepharophimosis）或眼睑狭窄症（Blepharostenosis）”。

外眦内翻的手术治疗

Celsus–Hotz手术可适用于上、下眼睑外侧三分之一和外眦的内翻（图15.28）。当睑裂大小正常且无需额外扩大睑裂时，建议进行此改良。有人提出，切断睑外侧韧带带或经结膜外眦凸榫切除术将揭示睑裂的真实尺寸，并且该技术与更传统的睑成形术的结合为矫正外眦内翻提供了更好的方法（Robertson&Roberts，1995a，1995b）。

图15.28 Arrowhead Celsus–Hotz手术矫正侧角内翻伴继发性角膜溃疡和缝合顺序（1–4）。矫正不会改变睑裂的大小。优势：可预测。缺点：外眦无侧向牵引。Copyright Frans C. Stades

  在Wyman的外眦成形术中（图15.29A-D），外眦整形术和外眦韧带的构建对于患有轻微中央外翻和上下眼睑及外眦外侧内翻的大型和大型犬种是有用的（Wyman，1971）。在这种方法中，将两条外眦眼轮匝肌缝合到颧弓骨膜上，使外眦向外收缩。

  可以改良后一种方法，使用一条或最好两条不可吸收的牵引缝线将外眦连接到颧弓骨膜上（图15.29E），从而稳定外眦（Peiffer等人，1978a，1978b）。这减少了手术的时间，并且随着解剖的减少，术后伤口肿胀也减少了。另一种方法是使用冰冻巩膜同种移植物切片。

  外眦肌腱切除术（Robertson’s procedure）是治疗外眦内翻，通过横切外眦腱来释放大型犬和大型犬的张力（Robertson & Roberts, 1995b）。用镊子外翻外眦，露出眼睑结膜。使用弯曲的Stevens或肌腱切开剪刀，睑结膜与较深的睑板以9毫米的弧度分开。通过钝性解剖定位纤维带，该解剖从外眦延伸至眶韧带和颧弓，并在其基部附近切除肌腱楔。另一种方法是在肌腱的原始位置和插入位置之间用剪刀切断肌腱（十节切开术）。结膜伤口未缝合。其他内翻技术可与此方法相结合。

  在大睑内翻合并侧睑内翻的情况下，可能需要进行外眦成形术（Grussendorf，2004；参见后图15.51；Gutbrod&Tietz，1993；参见后表15.31）。在这些手术中，新产生的外眦或多或少地固定在外侧韧带上

图15.29 Wyman的外眦成形术和外眦韧带的构建可用于患有中央外翻和上下眼睑及外眦外侧内翻的大型和巨型犬。A、 在超过3-5毫米的外眦处去除皮肤箭头。手术伤口的宽度应接近矫正内翻的大小。B、 在外眦处进行两次肌切开术。这些肌肉条将形成新的外眦韧带。C、 在用肌腱切开剪进行皮下解剖后，通过交叉缝合线将眼轮匝肌蒂固定在颧弓骨膜上，该缝合线是一条简单的5‐0不可吸收的间断缝合线。D、 皮肤层通过简单间断的5‐0至6‐0缝合线贴附。E、 作为外眦成形术中眼轮匝肌蒂的替代方案，可以使用一条或两条缝合线或一段冷冻巩膜同种移植物将外眦连接到颧弓的骨膜上并稳定外眦。优点：两种方法都能对外眦提供足够的牵引力；Wyman手术更复杂，但由于组织桥的存在。预计术后眼睑肿胀。Copyright Frans C. Stades

睑内翻合并下睑缩短的手术

在Read和Broun的部分Celsus–Hotz全厚度侧楔复位手术中（图15.30），通过结合Celsus-Hotz手术和使用楔块切除术（直接邻近外眦）将眼睑侧缘缩短20%-30%来矫正内翻。部分Celsus–Hotz手术的新月形皮肤和下面的轮匝肌以及全厚度楔块被移除。使用简单的间断快速可吸收缝合线闭合Celsus–Hotz部分伤口。楔形物呈双层闭合，边缘有8字形缝线。成功率为94%，尤其是在有大眼睑的品种中。6%的犬出现轻度内翻复发。复发最常见于眼睑长度较短至中等长度的品种。包括盖子缩短在内的更耗时、更不容易估计的方法的优势没有得到澄清（Read&Broun，2007）。

图15.30通过Read和Broun进行的Celsus–Hotz全厚度侧楔切除术可用于内翻合并超大下盖，将下侧盖边缘缩短20%-30%。A、 横向下眼睑被抓住并横向缩回，以确定眼睑可以缩短多少。进行部分Celsus–Hotz手术和侧楔形切除切口。B、 楔块的外侧切口长10-20mm，直接靠近外眦，垂直于眼睑边缘。内侧切口倾斜延伸，与外侧切口的末端相接，形成一个矩形三角形。使用剪刀，从跗骨上切除部分Celsus–Hotz手术的月牙形皮肤（最宽处3-7mm宽）和下方的轮匝肌。C、 最后，移除全厚度楔块。使用简单的间断快速可吸收缝合线闭合Celsus–Hotz部分伤口。楔形物呈双层闭合，边缘有8字形缝线。优点：在超大的眼睑裂缝中缩短眼睑。缺点：睑裂长度较短至平均长度的犬种睑内翻复发，耗时较长，且可能出现全厚度楔形伤口渗漏。Copyright Frans C. Stades

  在外眦成形术Gutbrod和Tietz（1993）过程中（图15.31），下眼睑缩短了2–6mm，去除了包括外眦在内的全厚度三角形区域，从而在外眦上产生侧向牵引。使用4‐0可吸收材料封闭眼角。结膜、眼轮匝肌加皮下层和皮肤伤口分别用相同材料的简单间断缝合线缝合。该方法似乎有很好的效果，主要用于矫正各种品种的内翻。该程序也被用于矫正外翻-大眼睑。

 图15.31侧眦成形术（Lateral canthoplasty）、Gutbrod和Tietz手术。在这个过程中，下眼睑缩短了2–6mm，并去除了整个厚度，包括一个区域的外眦，外观为橙色片（A）。使用4‐0可吸收材料（B）将外眦（d）贴靠在下眼睑边缘（a）并闭合。结膜、轮匝肌加皮下组织层和皮肤伤口分别用相同材料的简单间断缝合线缝合（C、D）。该方法似乎在纠正各种品种的主要内翻方面取得了良好的效果（见正文）。未指定内翻类型。该程序也已用于矫正外翻-大眼睑。缺点：结果不可预测。Copyright Frans C. Stades

术后管理

睑内翻矫正术后护理包括每天至少4次涂抹局部首选抗生素软膏（比滴剂更润滑），持续14天。当手术时间和创伤过大时，外眦成形术可能需要全身抗生素。如果存在角膜溃疡，则应滴入适当的介导药物（appropriate mediations are instilled）。即使在非常小心地缝合时，也建议使用保护性E领，以防止自我创伤和可能的伤口干燥。手术后10天（尤其是丝线 silk）到14天（单丝monofilament单纤维丝，不可吸收）之间拆除缝合线。可吸收材料在皮肤中不会很快吸收，溶解过程会引起更多反应和刺激，但可以避免拆线，这对不合作和/或麻醉风险患者尤其有用。

并发症

这些程序的主要目标是功能性、非摩擦性眼睑，次要目标是美容可接受性。所有这些手术的并发症通常与过度矫正或欠矫正以及不期望的疤痕形成有关，导致广泛而复杂的修复手术。有报道称，由于皮脂腺腺炎（sebaceous adenitis），睑内翻矫正术中复发性伤口裂开（Carmack等人，2010年）。

  大型和巨型犬种的眼睑内翻和眼球内陷（enophthalmos）带来了额外的挑战，因为眼球与下眼睑的接触通常是不存在的，而且内翻修复也不太可预测。前额皮肤褶皱过多的品种也会使睑内翻手术复杂化，这可能需要同时切除大量前额皮肤，这符合犬的直接利益，但会影响犬的外观（参见“上眼睑倒睫”和“眼周多余皮肤褶皱”）。

预测和预防

如果手术操作正确，睑内翻矫正的预后良好。在深部角膜损伤的情况下，角膜瘢痕可能会留下。父母和兄弟姐妹也应接受检查。受影响的动物不应用于繁殖。繁殖计划应针对具有正常长度裂缝的狗。最好集中登记受影响动物的品种、名称、纹身或微芯片以及系谱编号，并说服主人向品种协会报告这些信息。

其他方法

已经描述了使用CO2激光切除包括眼轮匝肌的浅表部分而不出血和不缝合。伤口留下等待二期愈合（Serrano&Rodríguez，2014）。皮肤和眼轮匝肌表面的电灼术已用于刺激疤痕组织的形成，从而矫正睑内翻。外翻效应的可预测性很低。

  已经使用了几种非手术方法来治疗小动物的内翻。皮下注射抗生素、石蜡paraffin、矿物油、透明质酸hyaluronic acid （McDonald&Knollinger，2019）和硅酮已用于提供暂时或永久性眼睑边缘外翻，并缓解倒睫和眼睑痉挛。注射的体积越大，眼睑边缘外翻的程度越大。这些方法通常已被不同的眼睑手术所取代，因为矫正的可预测性较低，更重要的是，注射的药剂（如硅酮）可能会导致严重的坏死、肉芽肿形成和瘢痕形成。透明质酸具有良好的耐受性，可用于老年动物或不良麻醉候选动物，但长期耐受性尚未得到证明。